田春會 張文華 張玉庚 孫佩涌 時文杰

1) 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 天津 301700 2) 天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 天津 300192

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鼻前庭腫物52例臨床分析

田春會1)張文華1)張玉庚2)孫佩涌2)時文杰2)

1) 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 天津 301700 2) 天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 天津 300192

目的 探討鼻前庭腫物的診斷治療原則，提高鼻前庭腫瘤的診治水平。方法 回顧性分析52例鼻前庭腫物患者的臨床診療資料，并結(jié)合文獻探討鼻前庭腫物的發(fā)病規(guī)律，病理特點、診治方法及預(yù)后。結(jié)果 本組52例鼻前庭腫物患者中男女比例約為2:3。36例鼻黏膜下囊腫和14例良性腫瘤，均手術(shù)一次性完整切除，術(shù)中出血較少，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。惡性腫瘤2例中，1例右鼻前庭鱗癌(男)手術(shù)切除后放療72Gy 痊愈，但18個月后再次復(fù)發(fā)，經(jīng)完整切除術(shù)后觀察2 a未見復(fù)發(fā)。另1例外周型T 細胞淋巴瘤, 活檢病理確診后，患者拒絕治療自動出院。結(jié)論 鼻前庭腫物以囊腫和腫瘤良性居多，徹底手術(shù)切除預(yù)后良好。惡性腫瘤少見，需早期發(fā)現(xiàn)、綜合治療并密切跟蹤觀察。

鼻前庭，腫瘤，囊腫；預(yù)后

鼻前庭腫瘤少見且文獻多為個案報道[1-3]。周水洪[4]11年間共收治鼻前庭腫塊60例，與同期收治的頭頸部腫瘤1068例相比，鼻前庭腫塊僅占5.62%。60例中惡性腫瘤 4例(6.67%)。我們檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，未發(fā)現(xiàn)關(guān)于鼻前庭腫瘤的大宗文獻報道，因而對鼻前庭腫瘤的流行病學(xué)資料及其臨床特征、治療和預(yù)后等缺乏有力的證據(jù)。2006-08—2015-10間，我院共收治52例鼻前庭腫物，現(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，并結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，探討鼻前庭腫物的發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸。

1 材料與方法

1.1 資料來源與收集 將52例鼻前庭腫物患者作為研究對象，由兩名研究者分別獨立收集患者的年齡、性別、病變部位、病理學(xué)診斷、治療方法及預(yù)后隨訪資料。結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，探討鼻前庭腫物的發(fā)病規(guī)律，病理特點診治方法及預(yù)后。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 患者年齡等計量資料以表示，計數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計分析采用stata11.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 本組52例患者，男22例，女30例；男女比例約為2:3。年齡16～81歲。

2.2 病理學(xué)特征 鼻黏膜下囊腫36例(69.23%)，14例良性腫瘤(26.92%)中乳頭狀瘤6例(11.54%，包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例)，毛細血管瘤3例(5.77%)，毛鞘瘤2例(3.85%)，毛囊瘤1例(1.92%)、皮樣囊腫1例(1.92%)，表皮樣囊腫上皮呈乳頭狀瘤樣增生1例(1.92%)。惡性腫瘤2例(38.58%)，1例為鼻前庭鱗癌，另1例為周型T 細胞淋巴瘤，見圖1。

圖1 患者的病例學(xué)資料

A ，a: 左鼻前庭表皮樣囊腫 B,b: 左側(cè)鼻前庭囊腫 C,c: 右側(cè)鼻前庭囊 D,d: 左上頜骨含牙囊腫 E,e: 左鼻前庭乳頭狀瘤

2.3 治療與預(yù)后 36例鼻黏膜下囊腫及良性腫瘤均采用手術(shù)切除治療，手術(shù)一次性完整切除，術(shù)中出血較少，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。2例惡性腫瘤中1例右鼻前庭鱗癌(男)手術(shù)切除后放療72Gy 痊愈，但18個月后再次復(fù)發(fā)，經(jīng)完整切除(切緣病理證實沒有腫瘤殘留)術(shù)后觀察2 a未見復(fù)發(fā)。另1例外周型T 細胞淋巴瘤，活檢病理確診后，病人拒絕治療終自動出院。

3 討論

鼻前庭腫瘤少見，但病理類型較多[5-7]。本組發(fā)病率最高的是鼻前庭囊腫(69.32%)，其中男5例，女31例。其次為乳頭狀瘤6例(11.54%)其中男5例，女1例。發(fā)病率在第3位者為毛細血管瘤3例(5.77%)。是在耳鼻咽喉頭頸外科比較少見的毛鞘瘤2例(3.85%，男女各1例)，毛囊瘤1例(1.92%，男)、皮樣囊腫1例(1.92%，女)，表皮樣囊腫上皮呈乳頭狀瘤樣增生1例(1.92%,男)。此外鼻前庭血管平滑肌瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、多形性腺瘤也有文獻[3-8]報道。惡性腫瘤少見，本組僅2例，為鱗狀細胞癌1例(1.92%，男)和外周惡性T細胞淋巴瘤1例(1.92%，女)。本組病理類型及特征與既往文獻報道基本一致[6]。

鼻前庭囊腫最典型的臨床特征是鼻前庭皮膚黏膜下的囊性圓形或半圓形無痛性腫物，表面光滑，有彈性，直徑多在1cm左右,較大囊腫可推壓患側(cè)鼻翼向上移位變形。鼻前庭良性腫瘤大多生長在鼻前庭皮膚黏膜表面，沒有穿過基底膜的腫瘤多為良性腫瘤。良性腫瘤主要包括乳頭狀瘤、毛細血管瘤、毛囊瘤及單發(fā)性毛鞘瘤等。其中乳頭狀瘤較為常見，病因和發(fā)病機制可能與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為質(zhì)地較硬的腫塊，常局限單發(fā)、廣基、顏色紅或暗紅。乳頭狀瘤雖然為良性腫瘤，其生物學(xué)行為具有一定的復(fù)發(fā)和惡變的特點。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的鼻前庭乳頭狀瘤因細胞來源和生長方式不同分為三型，各型乳頭狀瘤各自有一定的特點。毛細血管瘤是毛細血管擴張充血破裂形成，以鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤常見。鼻前庭惡性腫瘤較為少見，主要為鱗狀細胞癌和惡性淋巴瘤，本組2例惡性腫瘤1例為鱗癌，另1例為惡性淋巴瘤。

鼻前庭腫物應(yīng)根據(jù)不同病理類型采取不同的治療方案。其中良性腫瘤以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤以手術(shù)、放化療綜合治療為主。良性腫瘤預(yù)后好，多無復(fù)發(fā)。惡性腫瘤早期手術(shù)效果好，術(shù)后配合放化療等綜合治療5 a生存率高，但晚期遠處轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差。

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(收稿 2015-12-18)

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1077-8991(2016)04-0033-02