劉克君 姚曉騰 荊國杰 李毅毅 景英朝 趙冬青

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州市神經(jīng)外科研究所 惠州 516000

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中重度顱腦損傷后血清三碘甲腺原氨酸水平變化與預(yù)后的關(guān)系

劉克君 姚曉騰*荊國杰 李毅毅 景英朝 趙冬青

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州市神經(jīng)外科研究所 惠州 516000

目的 研究中重度顱腦損傷后血清三碘甲腺原氨酸水平變化與預(yù)后的關(guān)系。方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫定量分析法多次檢測164例中重度顱腦損傷患者游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)水平的動態(tài)變化，同時記錄GCS評分，觀察分析血清FT3及T3水平變化與GCS變化的關(guān)系。結(jié)果 不同程度的中重度顱腦損傷患者，其中恢復(fù)較好的患者在第7天和第14天檢測的血清T3和FT3水平顯著高于恢復(fù)較差的患者血清T3和FT3水平。結(jié)論 中重度顱腦損傷T3和FT3的變化與預(yù)后密切相關(guān)，提高T3和FT3水平有望成為治療中重度顱腦損傷的重要切入點。

顱腦損傷；甲狀腺激素；三碘甲腺原氨酸；游離三碘甲腺原氨酸；預(yù)后

中重度顱腦損傷不僅造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，還可出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌表現(xiàn)。 研究表明顱腦損傷后甲狀腺激素尤其是游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和三碘甲腺原氨酸(T3)水平變化明顯，且與顱腦損傷的預(yù)后關(guān)系密切[1-3]。本文通過檢測 164例中重度顱腦損傷患者FT3和T3水平的變化及記錄GCS評分作為中重度顱腦損傷患者病情轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)，旨在觀察和分析血清FT3和T3水平變化與GCS變化的關(guān)系和臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-05—2015-05間收治的164例中重度顱腦損傷患者，排除既往有甲狀腺疾病、顱內(nèi)腫瘤或內(nèi)分泌疾病等患者。其中男129例，女35例；年齡17～65歲。傷后至入院時間1～72 h。交通事故119例，打擊傷18例，高處墜落20例，擠壓致傷5例，其他2例。GCS 3～5分30例， 6～8分60例， 9～12分74例。

1.2 研究方法 與患者者入院第3天、第7天、第14天分別抽血送檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫定量分析法檢測患者游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)水平的變化，同時記錄復(fù)測時GCS評分，觀察分析血清三碘甲腺原氨酸水平變化與GCS變化的關(guān)系。

1.3 數(shù)據(jù)分組 GCS 3～5分為特重型顱腦損傷組，GCS 6～8分為重型顱腦損傷組，GCS 9～12分中型顱腦損傷組。其中每組患者再依據(jù)入院后第14天的GCS評分值由大到小進(jìn)行編秩，分為2組，GCS値偏高的為恢復(fù)較好組，GCS値偏低的為恢復(fù)較差組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSSl3．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同程度腦損傷患者根據(jù)不同恢復(fù)程度分組比較，在不同時間點T3和FT3水平比較，結(jié)果顯示恢復(fù)較好的患者與恢復(fù)較差的患者在入院第3天檢測的T3和FT3水平均無顯著差異(P>0.05)；進(jìn)一步比較提示不同程度的腦損傷患者，其中恢復(fù)較好的患者在第7天和第14天檢測的血清T3和FT3水平較恢復(fù)較差的患者血清T3和FT3水平有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同恢復(fù)程度的患者在不同時間點T3和FT3水平比較±s)

3 討論

中重度顱腦損傷患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺激素降低，主要原因可能與患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能受損等因素有關(guān)。甲狀腺激素中FT3、T3的變化與中重度顱腦損傷患者的預(yù)后關(guān)系較為密切[4]。低T3可作為是預(yù)后不良的判斷因素之一。因重型顱腦損傷可致下丘腦一垂體系統(tǒng)損傷和血管痙攣，致使創(chuàng)傷后甲狀腺激素分泌受到抑制，分泌減少。T3主要由T4轉(zhuǎn)化而來，重型顱腦損傷發(fā)生后患者全身氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等，使細(xì)胞內(nèi)酶的活性降低，還原型輔酶Ⅱ和谷胱甘肽減少，導(dǎo)致5-脫碘酶活性減弱，使T4轉(zhuǎn)化為T3減少，可能也是導(dǎo)致低T3的原因之一[5]。也是本次觀察選取FT3、T3與中重度顱腦損傷病情轉(zhuǎn)回關(guān)系一個主要因素。而GCS評分作為顱腦損傷病情轉(zhuǎn)歸的評分指標(biāo)。中重度顱腦損傷患者在治療后血清FT3、T3水平出現(xiàn)一定程度變化。通過分層分組研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)較好患者在第7天和第14天血清T3和FT3水平顯著高于恢復(fù)較差患者，同時中重度顱腦損傷T3及 FT3變化與意識恢復(fù)密切相關(guān)。因此中重度顱腦損傷患者血清T3和FT3水平越高，其預(yù)后良好可能性大。故T3和FT3水平變化可用于臨床判斷病情嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)。文獻(xiàn)報道[6-7]，應(yīng)用甲狀腺激素替代療法干預(yù)中重度顱腦損傷的治療過程，中重度顱腦損傷患者的預(yù)后好于未用激素替代治療的中重度顱腦損傷患者。考慮甲狀腺激素影響機體的合成及分解代謝，顱腦損傷患者血清低T3具有一定代償性保護(hù)作用，有利于降低氧耗及代謝率。但顱腦損傷后血清T3持續(xù)下降可導(dǎo)致一系列代謝異常，引發(fā)神經(jīng)源性多器官功能障礙，威脅患者生命[8]。

我們對不同程度的顱腦損傷進(jìn)行分層分析，可以減小系統(tǒng)性誤差。但部分個體數(shù)據(jù)與統(tǒng)計結(jié)果不完全一致，比如部分GCS評分低的患者血清FT3、T3水平高于GCS評分低的患者，說明中重度顱腦損傷患者GCS評分與血清FT3、T3水平并非因果關(guān)系，可能只是相互關(guān)聯(lián)，血清FT3、T3水平降低只是GCS評分低一個因素。在治療部分患者使用鎮(zhèn)靜藥物，部分患者未使用鎮(zhèn)靜藥物。此外腦干損傷、創(chuàng)傷性腦梗死、下丘腦損傷、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染、肺部感染等不同部位因素，都會影響患者GCS評分。因此，血清FT3、T3水平對患者昏迷程度的影響仍需要進(jìn)一步分層分析研究。

綜上所述，血清FT3、T3水平降低，是影響患者病情恢復(fù)因素之一，提高患者甲狀腺激素水平有望成為治療中重度顱腦損傷的一個重要切入點。

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(收稿 2016-03-15)

Relationship between the prognosis of moderate to severe traumatic brain injury and changes of serum triiodothyronine

LiuKejun,YaoXiaoteng,JinGuojie,LiYiyi,JingYingchao,ZhaoDongqing.

TheFirstPeople’sHospitalofHuizhou，Huizhou516003，China

Objective To study on the relationship between the prognosis of moderate to severe traumatic brain injury and the changes of serum triiodothyronine. Methods In 164 cases patients with moderate to severe traumatic brain injury，many times to detect changes of free triiodothyronine(FT3)、triiodothyronine(T3) levels of by the ELISA quantitative analysis method, while record the Glasgow Coma Scale (GCS), to observe and analyze the relationship between serum T3and FT3level changes and GCS change. Results Different degree of moderate and severe brain injury patients, the better recovery patients in seventh days and fourteenth days of detection of serum T3and FT3levels were significantly higher than those of patients with poor recovery of serum T3and FT3levels. Conclusion Traumatic brain injury T3and FT3change is closely related to the prognosis and increasing the level of T3and FT3are expected to be key in the treatment of traumatic brain injury .

Traumatic brain injury; Thyroid hormone; Triiodothyronine; Free triiodothyronine; Prognosis

廣東惠州市科學(xué)技術(shù)基金項目(編號：2012Y045)

姚曉騰，Email：liukejunjd@sina.com

R651.1+5

B

1077-8991(2016)04-0004-03