湯九軍

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　濮陽(yáng)　457000

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·護(hù)理園地·

優(yōu)化吸痰方式在重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用

湯九軍

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科濮陽(yáng)457000

目的探討優(yōu)化吸痰方式在重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)中護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取重癥顱腦損傷患者120例，隨機(jī)分成2組，各60例。觀察組運(yùn)用優(yōu)化吸痰法，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)吸痰法，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)明顯高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)化吸痰方式能夠明顯降低重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的并發(fā)癥，改善血?dú)庵笜?biāo)和預(yù)后。

優(yōu)化吸痰方式；重病顱腦損傷；護(hù)理

重型顱腦損傷患者氣道切開(kāi)后實(shí)施吸痰能及時(shí)、有效清呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染。吸痰不當(dāng)，肺部感染等發(fā)生率可高達(dá)84%[1]。傳統(tǒng)吸痰方式由于在不可視狀態(tài)下重復(fù)進(jìn)行，可導(dǎo)致氣管纖毛流失，呼吸道深部淤積物，增加肺部感染發(fā)生率。2012-01—2015-01間，我們對(duì)60例重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者護(hù)理中應(yīng)用纖維支氣管鏡和淺部吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將120例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分成2組，各60例。觀察組男39例，女21例；年齡19～76歲。對(duì)照組男41例，女19例；年齡21～74歲。患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診， GCS評(píng)分≤8分。排除心臟病、嚴(yán)重高血壓和慢性肺病及肺部感染者。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組患者均給予氣管切開(kāi)治療，7 d為一個(gè)護(hù)理周期。對(duì)照組：在充分氣道濕化基礎(chǔ)上運(yùn)用常規(guī)吸痰法行傳統(tǒng)吸痰護(hù)理。吸痰前予患者2 min高流量氧吸入，放置吸痰管深度15～23 cm，吸痰時(shí)間﹤15 s/次。觀察組：運(yùn)用優(yōu)化吸痰法行吸痰護(hù)理。(1)纖維支氣管鏡灌洗吸痰：氣管切開(kāi)套管(BMS型號(hào))和Fr12型吸痰管，操作前予患者高流量氧吸入10 min，常規(guī)滴入2～3 mL 2%利多卡因。在纖維支氣管鏡指引下，吸痰管經(jīng)支氣管套管進(jìn)入兩側(cè)支氣管吸痰，對(duì)痰液黏稠或有痰痂形成不易吸出時(shí)，應(yīng)用局部支氣管灌洗，灌洗總量不超過(guò)100 mL，吸痰操作時(shí)間不超過(guò)10 min。操作時(shí)嚴(yán)格注意患者血?dú)庾兓⒈３执差^抬高30～45o，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和有利于腦脊液及靜脈回流。(2)淺部吸痰：在患者具有吸痰指征且不需纖維支氣管鏡灌洗吸痰時(shí)，采取淺部吸痰護(hù)理。將吸痰管深入氣道超過(guò)氣管套管1～2 cm，吸痰管插入深度﹤13 cm，操作同常規(guī)吸痰護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo)(1)血?dú)鈾z測(cè)：患者氣管切開(kāi)后3、5、7 d，每12 h抽動(dòng)脈血一次，應(yīng)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。(2)并發(fā)癥：發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、X線顯示肺部有炎性病變等。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較2組護(hù)理前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后第3、5、7 d 觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)(mmHg)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥比較觀察組患者黏膜出血11例(18.33%)，肺部感染10例(16.67%)；對(duì)照組黏膜出血23例(38.33%)，肺部感染26例(43.33%)。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　小結(jié)

PaO2是判斷患者缺氧嚴(yán)重程度的重要生理參數(shù)，PaCO2升高可導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)高壓的發(fā)生，PaO2/FiO2每升高50個(gè)百分點(diǎn)，腦氧即升高8個(gè)百分點(diǎn)，是腦氧改變的決定性因素[2-3]。重型顱腦損傷患者存在嚴(yán)重腦缺氧，意識(shí)障礙和昏迷，大量呼吸道分泌物在肺部墜積，誘發(fā)呼吸道和肺部感染，直接影響患者預(yù)后。氣管切開(kāi)后有效吸痰是預(yù)防肺部和呼吸道感染，保持呼吸道通暢和血氧飽和度的重要措施[4]。優(yōu)化吸痰法可在纖維支氣管鏡直視下使用支氣管套管深部吸痰和淺部吸痰相結(jié)合，有效吸除深部分泌物和誤吸物，避免常規(guī)吸痰時(shí)由于在不可視狀態(tài)下反復(fù)操作對(duì)氣道黏膜的損傷，降低肺部感染率。本文觀察組PaO2和PaO2/FiO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明優(yōu)化吸痰護(hù)理較常規(guī)吸痰清除呼吸道分泌物及改善患者腦血管通透性效果更好，效果肯定。

[1]陶莉. 不同吸痰方式對(duì)顱腦損傷患者肺功能及肺感染的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：3-5.

[2]張素蘭，張萱，鄭芳，等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗吸痰法對(duì)胸部腫瘤術(shù)后排痰困難患者吸痰效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(8)：903-905.

[3]崔君霞，金奕，于華．重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：124-126.

[4]李樹(shù)偉，王穎，馬悅?cè)? 重型顱腦損傷病人經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰方法的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13(30)：3 006-3 008.

(收稿2016-01-02)

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1077-8991(2016)05-0118-02