肖鐳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院　鄭州　450000

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利福平聯(lián)合左氧氟沙星與萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA、MRCNS體外抗菌活性研究

肖鐳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院鄭州450000

目的分析骨科內(nèi)置物術(shù)后感染病原菌檢測(cè)結(jié)果及利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素與左氧氟沙星對(duì)MRSA、MRCNS體外抗菌活性的效果。方法對(duì)60例骨科內(nèi)置物后發(fā)生感染患者的病原菌進(jìn)行分析。選取耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)感染患者各20例。觀察利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素和左氧氟沙星對(duì)MRCNS和MRSA的抗菌效果。結(jié)果骨科內(nèi)置物術(shù)后感染病原菌常見的有MRSA、MRCNS、格蘭陰性桿菌、假單胞菌、厭氧菌、棒狀桿菌屬、腸球菌等。利福平與左氧氟沙星聯(lián)合對(duì)抑菌濃度指數(shù)為0.5、0.25的菌株顯示具有協(xié)同主要功能，利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素對(duì)抑菌濃度指數(shù)單位0.5、0.37的菌株顯示具有協(xié)同作用。2組抗菌劑聯(lián)合對(duì)MRCNS和MRSA的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素與左氧氟沙星對(duì)MRSA、MRCNS具有良好的體外抗菌活性，能有效治療細(xì)菌生物造成的感染。

骨科；內(nèi)置物術(shù)；利福平；萬(wàn)古霉素；左氧氟沙星

近年來(lái)，骨科人工材料在骨科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，但是采用骨科人工材料容易發(fā)生內(nèi)置物感染。術(shù)后內(nèi)置物發(fā)生感染后多數(shù)細(xì)菌的生存方式以生物膜為主，也有部分細(xì)菌呈浮游狀態(tài)存在[1]。細(xì)菌生物膜具有更強(qiáng)的耐藥性，對(duì)抗生素的敏感性也會(huì)降低。骨科內(nèi)置物術(shù)后感染產(chǎn)生細(xì)菌生物膜的主要病原體是凝固酶陰性表皮葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。這些細(xì)菌對(duì)部分抗生素藥物具有較高耐藥性，我們對(duì)骨科內(nèi)置物術(shù)后感染病原菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并探討利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素與左氧氟沙星對(duì)MRSA、MRCNS的體外抗菌活性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014-03—2015-12我院骨科內(nèi)置物術(shù)后發(fā)生感染的60例患者為觀察對(duì)象。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。男38例，女22例；年齡23～72歲，平均46.32歲?；颊唛]合性骨折42例，開放性骨折18例。

1.2方法檢測(cè)導(dǎo)致骨科內(nèi)置物術(shù)后發(fā)生感染的病原菌種類。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將MRSA和MRCNS感染的患者挑選出來(lái)。將所用的抗菌藥物利福平、萬(wàn)古霉素和左氧氟沙星通過肉湯微稀釋法確定3種抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)。之后通過棋盤法分別對(duì)利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素和利福平聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)MRSA和MRCNS的相加、協(xié)同、無(wú)效以及拮抗效果加以判斷，并對(duì)抗菌劑聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行分析。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄導(dǎo)致患者骨科內(nèi)置物術(shù)后發(fā)生感染的病原菌種類。計(jì)算分級(jí)抑菌濃度指數(shù)，將抑菌濃度指數(shù)分為協(xié)同、相加、無(wú)效和拮抗。協(xié)同：抑菌濃度指數(shù)≤0.5。相加：抑菌濃度指數(shù)0.5～2。無(wú)效：抑菌濃度指數(shù)4～0.5。拮抗：抑菌濃度指數(shù)≥4。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.0.5表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨科內(nèi)置物術(shù)后發(fā)生感染的病原菌種類60例患者經(jīng)檢測(cè)后，導(dǎo)致感染發(fā)生較多的是MRSA和MRCNS，另外還有格蘭陰性桿菌、假單胞菌、厭氧菌、棒狀桿菌屬、腸球菌等。MRSA最為常見，MRCNS是表皮葡萄球菌種最為常見的病原菌，該菌是人體體表和腔道的正常菌群，在正常情況下其不會(huì)致病，當(dāng)患者免疫功能較為低下時(shí)可成為感染性病原。

2.22組抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用效果比較利福平與左氧氟沙星聯(lián)合對(duì)抑菌濃度指數(shù)為0.5及0.25的菌株顯示具有協(xié)同主要功能。利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素對(duì)抑菌濃度指數(shù)單位0.5、0.37的菌株顯示具有協(xié)同作用。2組抗菌劑聯(lián)合對(duì)MRCNS和MRSA的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組抗菌藥物聯(lián)合對(duì)MRCNS和MRSA的效果構(gòu)成比(%)

3　討論

目前，骨科手術(shù)中骨科內(nèi)置物術(shù)后感染情況的發(fā)生率不斷上升，術(shù)后感染具有一定的難治性和易發(fā)性。術(shù)后感染的主要原因是當(dāng)內(nèi)置物置入患者體內(nèi)后會(huì)在其表面形成一層生物膜，該膜成分以纖維為主，當(dāng)有細(xì)菌侵入膜后會(huì)與之結(jié)合形成一種多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物[2]。體內(nèi)細(xì)菌以此為依托在其表面黏附和繁殖。細(xì)菌大量黏附繁殖后會(huì)在置入物的表面形成生物被膜，對(duì)機(jī)體多形棱細(xì)胞和免疫細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致感染難以治愈。另外生物膜中的細(xì)菌代謝較低，對(duì)抗菌藥物的敏感性較低，部分抗生素藥物難以起作用。骨科內(nèi)置物術(shù)后一旦發(fā)生感染會(huì)給嚴(yán)重威脅患者健康，導(dǎo)致骨折不愈合或發(fā)生骨髓炎。

利福平是一種具有較強(qiáng)抗菌活性的藥物，臨床中該藥經(jīng)常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。本組結(jié)果顯示，利福平聯(lián)合左氧氟沙星和利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素對(duì)MRCNS和MRSA具有協(xié)同作用，對(duì)菌株中的剩余菌則是相加效應(yīng)，通過聯(lián)合用藥可顯著降低細(xì)菌的生長(zhǎng)率。

[1]陳華燕,徐愛飛,周道政,等.利福平聯(lián)合其他抗生素對(duì)骨科內(nèi)置物術(shù)后感染常見致病菌的體外抗菌活性觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(3):36-38.

[2]翟潔婷,翟溶凡,譚光華.3種抗菌藥物對(duì)骨科內(nèi)置物術(shù)后感染病原菌的體外抗菌活性觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5 823-5 825.

(收稿2016-02-28)

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1077-8991(2016)05-0116-02