吳睿

河南漯河市中醫(yī)院眼科　漯河　462000

?

準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節(jié)力變化分析

吳睿

河南漯河市中醫(yī)院眼科漯河462000

目的分析準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節(jié)力變化情況的影響。方法對48例(78眼)高度近視患者給予準分子激光原位角膜磨鑲術治療，對比手術前后最佳矯正視力及屈光度變化情況。結果術后患者最佳矯正視力≥1.0所占百分比明顯高于術前，術后最佳矯正視力<0.5患者所占百分比明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1周、1個月患者單眼調節(jié)幅度與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月患者單眼調節(jié)幅度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視患者，可有效提高患者視力，且眼調節(jié)力滿意。

分子激光原位角膜磨鑲術；高度近視；視力；眼調節(jié)力

2014-01—2015-01間，我院對收治的48例(78眼)高度近視患者應用準分子激光原位角膜磨鑲術治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例(78眼)患者中男23例(36眼)，女25例(42眼)；年齡18～40歲，平均28.16歲。術前最佳矯正視力為(0.91±0.19)，屈光度為(-9.73±2.9)D?；颊咝g前度數(shù)穩(wěn)定，且持續(xù)穩(wěn)定時間>2 a。常規(guī)檢查無手術禁忌證。

1.2方法術前3 d給予氧氟沙星滴眼液及復方托吡卡胺滴眼液滴眼，3次/d。常規(guī)沖洗結膜囊，清洗眼部皮膚，消毒鋪巾后實施局部麻醉。撐開眼臉，用旋轉式角膜板層刀(一次性90刀頭)，將刀頭運行速度設置為快速檔位，對角膜瓣切削90～110 μm。將角膜瓣掀開后用準分子激光完成激光切削。隨后在X、Y、Z三軸眼球跟蹤系統(tǒng)跟蹤下完成所有的激光切削工作。激光屈光切割后進行瓣下沖洗，保證角膜基質厚度在250 μm以上。角膜瓣復位理想后將瓣下沖洗干凈即可。術后均使用透明眼罩遮蓋術眼。術后第1天用0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液、右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液、0.3%的左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。7 d后改用0.1%的玻璃酸鈉眼液和氟米龍液滴眼， 4次/d，連續(xù)2周。

1.3觀察指標術后1周、1個月及3個月對患者視力進行復查。測量患者單眼調節(jié)幅度。測量方法：遮蓋一側眼，并佩戴全矯眼鏡。先選擇大于最佳近視力標1～2行視標，逐漸移近視標?；颊咴谀軌蚩吹揭晿藭r及時告知測試者。測試者記錄近視標和眼鏡平面之間的距離。再次向遠處移動視標，患者清楚看到視標后報告，記錄視標和眼鏡平面之間的距離。兩次距離的均值為調節(jié)幅度。

2　結果

2.1手術前后矯正視力變化情況對比術后患者最佳矯正視力明顯優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者手術前后最佳矯正視力變化情況[n(%)]

注：*P<0.05。

2.2術前及術后不同階段單眼調節(jié)幅度比較術前患者單眼調節(jié)幅度為(9.22±0.87)，術后1周，為(8.92±0.91)，術后1個月為(8.99±0.89)，術后3個月為(9.24±0.92)。術后1周及1個月患者單眼調節(jié)幅度與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月患者單眼調節(jié)幅度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

分子激光原位角膜磨鑲術((1aserinsitukeratomileusis，LASIK)屬于角膜屈光手術的一種，主要是在角膜基質層進行操作，使用微型角膜刀做板層角膜瓣，隨后在角膜基質床上通過準分子激光進行屈光切削，能夠有效保留角膜上皮、前彈力層和整個角膜的解剖狀態(tài)，與角膜生理狀態(tài)更為符合，高度數(shù)的屈光不正矯正效果好，且術后恢復快，因此在臨床中的應用范圍不斷擴大[1-2]。

分子激光原位角膜磨鑲術對近視矯正后，后頂點距離發(fā)生改變，術后早期遠視偏移大大增加了視近時的調節(jié)需求，并且持續(xù)適量的調節(jié)需求量增加也增加了對眼調節(jié)系統(tǒng)的訓練，因此在增加眼調節(jié)力作用顯著[3]。在高度近視患者治療中，分子激光原位角膜磨鑲術有精確度高、預測性好以及遠期療效穩(wěn)定等多種優(yōu)勢。但在治療中，因患者個體差異性較大，角膜基質床光滑度不足，可對激光能量波動造成影響。所以術后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如黃斑出血、激光性高眼壓、視網(wǎng)膜脫離等[4]。另外，分子激光原位角膜磨鑲術術后患者調節(jié)力、調節(jié)需求出現(xiàn)變化，調節(jié)與集合之間出現(xiàn)了新的不平衡狀況，可導致視覺失平衡，易出現(xiàn)視疲勞等。所以我們用自動微型角膜板層切削刀，先于患者角膜上切削出和角膜瓣等厚的無屈光度，將角膜上皮及前彈力層進行保留，隨后對角膜基質層進行切削，有效改善角膜屈光度，提高手術安全性[5]。

[1]馬佳.準分子激光角膜切削術用于高度近視治療臨床研究[J].當代醫(yī)學，2015,21(27)：32-33.

[2]曾孝宇，黃悅，王桂琴，等.LASIK治療高度及超高度近視術后10年療效觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2015,17(8)：484-487.

[3]陳麗華.去瓣LASEK治療高度近視的5年療效觀察[J].國際眼科雜志，2015,15(9)：1 539-1 541.

[4]冀哲.準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節(jié)力變化分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010,4(11)：81-82.

[5]景聰榮.準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節(jié)力變化分析[J].中國醫(yī)學工程，2013,21(10)：172-172.

(收稿2015-12-30)

R779.6

B

1077-8991(2016)05-0105-02