雒榮昌

鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科　鄭州　450041

?

閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果觀察

雒榮昌

鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科鄭州450041

目的探討采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效。方法對(duì)59例股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療，觀察手術(shù)時(shí)間、骨折愈合情況和股骨頭缺血性壞死發(fā)生率。結(jié)果本組患者手術(shù)時(shí)間平均40.3 min。均獲隨訪時(shí)間平均36.3個(gè)月，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。本組7例(11.86%)骨折愈合不佳。12例(20.34%)發(fā)生股骨頭缺血性壞死。結(jié)論股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療療效確切，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。

閉合復(fù)位；空心螺紋釘內(nèi)固定；股骨頸骨折

股骨頸骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，主要可采用內(nèi)固定和外固定手術(shù)治療[1]。外固定手術(shù)適用范圍較小，并且在骨折早期可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位情況，所以使用內(nèi)固定治療較多，其中閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療效果良好[2]。2011-01—2015-01，我們對(duì)59例股骨頸骨折患者給予閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組59例患者中男36例，女23例；年齡26～70歲，平均46.歲。致傷原因：交通事故傷20例、斗毆暴力傷12例、摔傷18例、高空墜落傷9例。致傷部位：左側(cè)36例、右側(cè)23例。均屬于閉合性新鮮骨折，根據(jù)Garden分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。根據(jù)骨折部位分型：頭下型10例，頭頸型12例，經(jīng)頸型22例，基底型15例。

1.2方法患者入院后進(jìn)行皮牽引或骨牽引。請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診控制并存疾病。硬膜外麻醉，安放下肢骨折復(fù)位器，保持患肢處于外展內(nèi)旋位。采用M c Elvenny法復(fù)位骨折，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后在患側(cè)大腿近端前放置克氏針1枚，使其正位像在股骨頸縱軸位，側(cè)位像上與股骨頸縱軸平行。再以克氏針為參照在股骨大轉(zhuǎn)子下經(jīng)皮鉆入三枚直徑為2 mm的克氏針，呈品字型。C型臂X線機(jī)透視旋確定克氏針位置后沿克氏針插入套筒。依次經(jīng)皮空心鉆孔、攻絲后擰入合適長(zhǎng)度的空心釘。拔出導(dǎo)針后再次C型X線機(jī)透視確定骨折端復(fù)位滿意、空心釘安置正確后關(guān)閉切口。術(shù)后3～5 d患者開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)。X線拍片骨折愈合且無(wú)股骨頭壞死后恢復(fù)正常負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、骨折愈合和股骨頭缺血性壞死情況。

2　結(jié)果

2.1一般情況本組手術(shù)時(shí)間為32～55 min，平均42.3 min。隨訪時(shí)間為12～58個(gè)月，平均36.3個(gè)月。未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。

2.2骨折愈合和股骨頭缺血性壞死情況52例(88.14%)骨折愈合良好，7例(11.86%)骨折不愈合；12例(20.34%)發(fā)生股骨頭缺血性壞死。骨折分型與骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死關(guān)系見(jiàn)表1、表2。

表1　骨折部位分型與骨折不愈合、股骨頭缺血性

表2　骨折Garden分型與骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死關(guān)系[n(%)]

3　討論

骨折部位血運(yùn)不良、骨折損傷嚴(yán)重程度、復(fù)位和固定不當(dāng)是導(dǎo)致股骨頸骨折術(shù)后愈合不良和缺血壞死的重要原因[3]。部分無(wú)位移骨折患者會(huì)因?yàn)楣晒穷i骨折的穩(wěn)定性差而出現(xiàn)骨折位移，因此發(fā)生股骨頭缺血壞死率顯著上升，此時(shí)需給予內(nèi)固定治療。使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定雖可以提高骨折端穩(wěn)定性，但固定牢固性較低，在出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生松動(dòng)[4]。

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)較少，對(duì)患者創(chuàng)傷小。與空心螺紋釘具有較深螺紋和較強(qiáng)抓持力進(jìn)而促進(jìn)骨折緊密靠攏相關(guān)。此外，空心螺紋釘采用中空設(shè)計(jì)，螺釘?shù)闹睆捷^短，可顯著降低對(duì)股骨頭血運(yùn)的影響，緩解骨折部位高壓情況，促進(jìn)骨折部位血供[5]。手術(shù)操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)空心螺釘?shù)穆菁y應(yīng)超過(guò)骨折線。(2)術(shù)中必須復(fù)位滿意，以避免發(fā)生股骨頭缺血壞死。(3)術(shù)后禁止患者過(guò)早負(fù)重，以降低內(nèi)固定失敗的概率。本組頭下型、Garden Ⅲ、Ⅳ型的骨折不愈合、骨頭缺血性壞死率較高，預(yù)后及對(duì)血運(yùn)的重建效果較差，因此并不適合閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。

[1]于志亮，張寧，楊義，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療青壯年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(1):83-87.

[2]尤太東，姬淅弘，盛俊杰.閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5):104-105.

[3]婁玉健，王秀會(huì)，陸耀剛，等.空心釘內(nèi)固定與初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(10):1 017-1 020.

[4]王志坤，余占洪，蘇廠堯，等.后壁的完整性對(duì)中青年移位股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(2):127-129.

[5]紀(jì)小楓，尚希福，史國(guó)光，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(8):863-864.

(收稿2016-04-12)

R683.42

B

1077-8991(2016)05-0099-02