邢雨旸

河南長葛市人民醫(yī)院　長葛　461500

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骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)效果分析

邢雨旸

河南長葛市人民醫(yī)院長葛461500

目的觀察骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流(VSD)技術(shù)的效果。方法將40例骨科創(chuàng)傷患者隨機分為2組，每組20例。常規(guī)組實施常規(guī)換藥，觀察組實施VSD治療。比較2組愈合時間及治療總有效率。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率高于常規(guī)組，愈合時間短于常規(guī)組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對骨科創(chuàng)傷感染患者應(yīng)用VSD，能縮短創(chuàng)面合時間，提高創(chuàng)面愈合效果。

封閉式負(fù)壓引流；創(chuàng)傷；感染；骨科

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是在處理復(fù)雜創(chuàng)面以及深部引流的一種新型治療手段，目前已經(jīng)拓展到臨床各科體腔、肢體創(chuàng)面感染的治療中[1]。2014-10—2015-10，我們對40例骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面分別應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流(VSD)技術(shù)和常規(guī)換藥治療，并對治療效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例患者中男28例，女12例；年齡19～54歲，平均45.98歲。受傷原因：車禍傷22例，砸傷11例，墜落傷 7例。發(fā)病部位： 四肢部26例，肩背部14例。創(chuàng)面面積 4.2 cm×3.8 cm～25.0 cm×17.2 cm。隨機分為常規(guī)組合觀察組2組，每組20例，患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、傷情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后均給予常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，同時修復(fù)受損的動脈靜脈、神經(jīng)以及肌腱等重要組織。合并骨折的患者，可在骨折復(fù)位后行外固定架固定，穩(wěn)定骨折斷端。常規(guī)組：根據(jù)創(chuàng)傷面情況更換敷料，1次/1～2 d。較大、較深創(chuàng)面放置引流條，予以敏感抗生素抗感染。定期(5～7 d)行病原學(xué)檢查及藥敏實驗。必要時二次行清創(chuàng)。直至創(chuàng)面肉芽生長滿意后可直接縫合創(chuàng)面或創(chuàng)面植皮消滅創(chuàng)面。部分創(chuàng)面較大或生長不理想患者可行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。觀察組：行VSD治療。清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適敷料型號，使VSD敷料完全覆蓋創(chuàng)面(必要時可縫合固定)之上。連接VSD敷料的硅膠管,另一端通過三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接。仔細(xì)檢查各接頭處是否漏氣，負(fù)壓值維持在-125 mmHg～450 mmHg ，并保持負(fù)壓恒定行持續(xù)負(fù)壓吸引。一周后根據(jù)患者的藥敏實驗和病原學(xué)檢測使用抗生素[2]。創(chuàng)面肉芽組織生長滿意后及時予以縫合。創(chuàng)面較大、較深患者，可進(jìn)行2～3次VSD覆蓋，每次覆蓋時間不得超過7～10 d， 直至肉芽組織生長滿意后行創(chuàng)面植皮。觀察2組患者愈合有效率及愈合時間。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：創(chuàng)面2周內(nèi)愈合，表皮覆蓋完好。顯效：創(chuàng)面皮膚組織大部分存活，創(chuàng)傷面面積縮小，分泌物明顯減少，且有健康新肉芽長出，但需更換敷料，創(chuàng)面行游離植皮術(shù)后愈合。無效：創(chuàng)面無縮小或擴大，分泌物增多，無健康肉芽生長。移植皮部位無好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)壞死?？傆行?治愈率+顯效率。

2　結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者創(chuàng)面愈合總有效率及愈合時間對比[n (%)]

3　討論

對部分骨科創(chuàng)傷患者的軟組織創(chuàng)面，傳統(tǒng)方法是通過清創(chuàng)、沖洗引流、換藥后，根據(jù)病情再作皮瓣手術(shù)封閉創(chuàng)面等措施。不僅換藥次數(shù)頻繁，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。同時創(chuàng)面與外界暴露時間長，導(dǎo)致局部壞死物質(zhì)和毒素吸收，增加愈合時間和難度。VSD通是過灌洗清除局部代謝產(chǎn)物，利用半透膜提供一個密閉空間，形成一個相對干燥與清潔的負(fù)壓環(huán)境，保證創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面，減少換藥程序、次數(shù)、細(xì)菌滋生、創(chuàng)面感染和患者痛苦。通透性強且引流管不易堵塞，可加速組織水腫消退，促進(jìn)肉芽組織快速擴張與增生,為盡早植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時間提供良好基礎(chǔ)和重要保證[4]。

[1]裘華德， 宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：1-8.

[2]王英，李紅晨.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科感染創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志， 2012，22(8)：1 602-1 603.

[3]陳海軍, 惠永峰. 骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(25):149-150.

[4]劉子卿，覃偉明，羅曉東,等.骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)57例總結(jié)[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2014，9(1)：61-62.

(收稿2016-01-09)

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