劉志久

河南開封市中醫(yī)院骨科　開封　475000

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兩種手術(shù)方法治療股骨頸骨折效果分析

劉志久

河南開封市中醫(yī)院骨科開封475000

目的觀察應(yīng)用空心加壓螺釘和螺釘系統(tǒng)治療股骨頸骨折的效果。方法隨機(jī)將50例股骨頸骨折患者分為2組，每組25例。對(duì)照組予以雙螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，觀察組行空心加壓螺釘治療。結(jié)果2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪1～2 a，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，2組治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)股骨頸骨折采取2種內(nèi)固定手術(shù)治療，均獲滿意效果，但空心加壓螺釘費(fèi)用低。

股骨頸骨折；空心加壓螺釘；臨床療效

股骨頸骨折是骨科的常見骨折類型，中老年患者為高發(fā)人群[1]。主要有保守治療、人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、加壓空心螺釘、雙螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)等方法。保守治療臥床時(shí)間長、并發(fā)癥多。人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)價(jià)格昂貴。2013-01—2014-11間，我們對(duì)50例股骨頸骨折患者分別實(shí)施雙螺紋系統(tǒng)內(nèi)固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，比較分析不同治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者中男28例，女22例；年齡36～71歲，平均52.16歲。左側(cè)37例，右側(cè)13例。跌滑傷25例，交通傷18例，高處墜落7例，均為例新鮮骨折。受傷至入院時(shí)間30 min～2 d。 入院至手術(shù)時(shí)間1～10 d。合并高血壓7例、糖尿病6例。排除病理性骨折、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重內(nèi)臟受損的患者。依據(jù)Garden分型：I型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組2組，每組25例。2組患者性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法完善術(shù)前常規(guī)檢查，控制合并疾病并評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。均先實(shí)施閉合復(fù)位。觀察組: 患者仰臥于牽引床上，中立位進(jìn)行牽引，維持患肢內(nèi)旋，外展角度。C臂機(jī)透視下確定復(fù)位良好后，人工維持牽引，常規(guī)消毒鋪巾。于股骨大轉(zhuǎn)子下約3 cm依次沿股骨矩、股骨頸后方皮質(zhì)、股骨頸上部各置入1枚導(dǎo)針，確保3枚導(dǎo)針成“品”字排列.影像學(xué)證實(shí)導(dǎo)針位置良好后，去除定位裝置，在套筒保護(hù)下進(jìn)行擴(kuò)孔及攻絲。測量深度，旋人長度適宜空心加壓螺釘，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。 對(duì)照組：患者取仰臥位，逐層切開皮膚，充分暴露股骨粗隆下方皮質(zhì)。于股骨大轉(zhuǎn)子下約3 cm處向平行于股骨頸的方向內(nèi)置1枚導(dǎo)針。采用平行套管在上方置入1枚導(dǎo)針。C臂機(jī)透視下確定導(dǎo)針置入位置正確后，沿導(dǎo)針將2枚9.5 mm的螺釘置入。將部分釘尾露在皮質(zhì)外側(cè)。下方螺釘位置套入小鋼板，取皮質(zhì)釘固定在患股骨。2組患者圍手術(shù)期均常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d[2]。術(shù)后患肢穿“丁”字鞋防止內(nèi)、外旋。第2天可開始行股四頭肌等長收縮功能鍛煉.1周后可在床上行主動(dòng)屈伸患膝關(guān)節(jié)。3個(gè)月后根據(jù)影響影像學(xué)復(fù)查愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐，部分負(fù)重行走。 6個(gè)月后開始逐步負(fù)重鍛煉。9～12個(gè)月后X線復(fù)查查骨折愈合良好、無股骨頭壞死征，方可恢復(fù)正常負(fù)重行走。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分行效果評(píng)價(jià)?？偡譃?00分，優(yōu)：≥90分，良： 80～89分，可： 70～79分，差：<70分。以(優(yōu)+良)例數(shù)×100%計(jì)算優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示， χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后均獲隨訪1～2 a。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，其中螺釘松動(dòng)2例，切口感染1例。觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥。其中泌尿道感染2例，肺炎1例，螺釘松動(dòng)1例。隨訪期間均無骨不連、股骨頭缺血性壞死等其他并發(fā)癥。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組臨床治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

對(duì)于股骨頸骨折，應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折部位和移動(dòng)程度選擇相應(yīng)的治療方法，以達(dá)到早期解剖復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定目的。雙螺釘系統(tǒng)及空心加壓螺釘治療股骨頸骨折均可在術(shù)中閉合復(fù)位，同時(shí)在C形臂監(jiān)測下進(jìn)行復(fù)位及植入導(dǎo)針。均有創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間短、操作簡便，骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果理想等特點(diǎn)。其中雙螺釘系統(tǒng)結(jié)合DHS內(nèi)固定、2或3枚鈦釘內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)，不僅穩(wěn)定性強(qiáng)，還對(duì)骨髓腔以及股骨頸血液供應(yīng)影響小，固定的同時(shí)具備動(dòng)力、靜力加壓作用，使骨折端的貼合保持緊密，減少骨不連發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合。特別適合骨質(zhì)疏松的患者。但對(duì)于股骨頸頭下型骨折的治療效果臨床仍存爭議[4-5]。空心加壓螺釘內(nèi)固定治療可在股骨頸骨折處有效加壓固定，同樣穩(wěn)定性強(qiáng)，并可很好地對(duì)抗剪切移位，能行早期功能練習(xí)，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬、功能受限等后遺癥。但其遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)的改善情況低于雙螺釘系統(tǒng)固定術(shù)[6]。但該方法臨床應(yīng)用時(shí)間較長，技術(shù)相對(duì)成熟，對(duì)多數(shù)股骨頸骨折均可達(dá)到滿意療效，且治療費(fèi)用相對(duì)低廉?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。

[1]郭志，竇智.股骨頸骨折內(nèi)固定器置入的生物力學(xué)特征及其應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2013，23(10)：4 594-4 597.

[2]章年年，葉招明，朱仰義，等. 雙螺釘系統(tǒng)與3枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的比較研究[J]. 中國骨傷，2013，26(7)：565-571.

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(收稿2016-01-01)

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1077-8991(2016)05-0094-02