李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科　許昌　461000

?

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠效果觀察

李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科許昌461000

目的探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠的效果。方法將116例子宮切口疤痕妊娠患者按住院先后順序分為2組。對照組行甲氨蝶呤治療，觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。對比分析2組的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療成功率(89.7%)高于對照組(51.7%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者子宮切除率(1.7%)低于對照組(17.2%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者住院時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠，治療成功率高，子宮切除率低，臨床效果好。

子宮切口疤痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宮切口疤痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，孕囊著床于子宮切口疤痕處[1]。子宮切口疤痕妊娠會致使子宮破裂，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全，應(yīng)采取積極措施終止妊娠[2]。2015-01—2016-01，我們對子宮切口疤痕妊娠患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015-01—2016-01我科收治的116例子宮切口疤痕妊娠患者為觀察對象。按照住院先后順序分為2組，各58例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。觀察組年齡22～39歲。前次手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)50例，子宮肌瘤8例。孕次：1～3次。停經(jīng)時間35～66 d。孕囊直徑38.8～56.7 mm。對照組年齡23～38歲。前次手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)51例，子宮肌瘤7例。孕次1～3次。停經(jīng)時間35～66 d。孕囊直徑38.8～56.7 mm。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組：甲氨蝶呤50 mg/m2甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020644)肌肉內(nèi)注射，1次/d，持續(xù)應(yīng)用14 d。

觀察組：甲氨蝶呤用法同對照組。同時口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950003)50 mg，2次/d，持續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]成功：β-HCG較治療前降低>20%，臨床癥狀全部消失。B超檢查結(jié)果顯示包塊較治療前縮小>30%。失?。号R床癥狀無變化或惡化，發(fā)生妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。

2　結(jié)果

2.12組治療效果觀察組成功率明顯高于對照組，子宮切除率明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者住院時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3　討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，子宮切口疤痕妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量和生命安全[4]。子宮切除術(shù)雖然效果良好，但不能滿足患者的生育需求[5]。因此，有效的藥物治療方法已在臨床廣泛開展，其中，臨床上常用的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，能對滋養(yǎng)細(xì)胞的生長和繁殖產(chǎn)生一定抑制作用?？蓪颊咦訉m內(nèi)膜絨毛組織進(jìn)行破壞，從而致使胚胎組織壞死、脫落、吸收。甲氨蝶呤還通過抑制二氫葉酸還原酶，抑制腫瘤細(xì)胞的合成，有效阻斷腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖。米非司酮是抗孕激素藥物，能充分結(jié)合孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體，不含雄激素、雌激素、抗雌激素、孕激素的活性。能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長和繁殖，促使腺上皮細(xì)胞凋亡，致使胚胎組織壞死，阻斷孕酮活性，從而達(dá)到妊娠終止的目的。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠的臨床效果顯著，能提升藥物治療成功率，保留患者生育能力，滿足其生育需求[6]。

表1　2組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

表2　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比±s，d)

我們對子宮切口疤痕妊娠患者實施米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，并和同期單純實施甲氨蝶呤治療的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，前者的治療成功率明顯高于后者，子宮切除率明顯低于后者，且患者的住院時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間明顯短于后者。表明子宮切口疤痕妊娠患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療，能降低子宮切除率，滿足患者生育需求，能有效縮短其住院時間，利于患者順利康復(fù)。

[1]周冰皓. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):86-87.

[2]張玉蘋. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(16):146-148.

[3]周斌. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用效果 [J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(4):167-168.

[4]陳潔. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):126-127.

[5]王美英. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):153-154.

[6]孫瑞. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(8):38.

(收稿2016-03-02)

R714.1

B

1077-8991(2016)05-0088-02