楊影

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)一科　駐馬店　463000

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經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果觀察

楊影

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)一科駐馬店463000

目的探討經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的效果。方法根據(jù)不同手術(shù)方式將92例患者分為2組，各46例。觀察組行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)比較，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；并發(fā)癥

陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快且術(shù)后并發(fā)癥少， 尤其適用于術(shù)區(qū)患有皮膚病、體態(tài)較胖、伴有子宮脫垂、陰道膨出等患者。但由于手術(shù)視野受到一定限制，易對(duì)鄰近器官造成損傷[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在婦科臨床上已廣泛應(yīng)用。2014-07—2015-09間，我們對(duì)92例患者分別采用經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式治療，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料根據(jù)術(shù)式不同將92例患者分成2組，各46例。觀察組中男22例，女24例；年齡39～72歲，平均57.92歲。體質(zhì)量54～73 kg，平均58.15 kg。對(duì)照組中男23例，女23例；年齡40～72歲，平均57.97歲。體質(zhì)量55～73 kg，平均58.22 kg。2組患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書，且年齡、性別和體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)：全麻取膀胱截石位，消毒并留置尿管。經(jīng)臍孔穿刺置入氣腹針，充入CO2氣體，氣腹壓力為12～14 mm Hg。拔出氣腹針，插入10 mm穿刺套管置入腹腔鏡。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各插入一枚穿刺套管，直徑分別為5 mm、10 mm。經(jīng)腹腔鏡探查盆腔。上杯狀舉宮器使子宮偏向一側(cè)，操縱子宮以利手術(shù)。應(yīng)用雙極電凝處理其卵管狹部、闊韌帶前葉等部位。打開子宮膀胱腹膜反折，向下推擠膀胱，進(jìn)行陰式操作。經(jīng)陰道將患者宮頸牽出后，在宮頸口2 cm處繞宮頸環(huán)切患者陰道壁。沿陰道直腸間隙、膀胱陰道間隙上推直腸、膀胱。打開腹膜后，處理子宮血管和主骶韌帶。完整切除子宮后取出。閉合盆腔腹膜與陰道殘端。對(duì)照組采取經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。麻醉、體位與觀察組相同。固定小陰唇，鉗夾并牽引宮頸，分離膀胱宮頸間隙和宮頸韌帶。將陰道壁切開后，結(jié)扎子宮主韌帶，處理宮旁組織，最后切除子宮，閉合切口。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間率(%)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)表示，t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均短(少)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間情況±s)

注：*P<0.05

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)下肢靜脈血栓1例(2.17%)；對(duì)照組并發(fā)下肢靜脈血栓4例(8.68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，術(shù)中可同時(shí)對(duì)盆腔情況進(jìn)行全面評(píng)估，拓寬陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但須綜合考慮子宮大小、活動(dòng)度、肌瘤部位、陰道彈性等。對(duì)陰道狹窄、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔嚴(yán)重粘連及有惡性病變需擴(kuò)大手術(shù)者不宜應(yīng)用[2-3]。此外，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，故應(yīng)根據(jù)患者意愿、經(jīng)濟(jì)情況，盆腔情況及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)綜合考慮，以提升治療效果。

[1]王瑞. 經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(15):121-122.

[2]張金偉，呂蓓，張林. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)65例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(9)：1 106-1 107.

[3]張宇，楊越波，沈慧敏，等. 腹腔鏡全子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除泌尿系受累的對(duì)比[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(6)：445-447.

(收稿2015-12-17)

R713.4+2

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1077-8991(2016)05-0080-02