王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

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超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用體會(huì)

王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

目的探討超聲引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法將92例早孕者隨機(jī)分為2組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。觀察并比較2組手術(shù)效果。結(jié)果2組完全人工流產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征等發(fā)生率均少于或低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)微創(chuàng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高。

超聲；微創(chuàng)；無(wú)痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是因計(jì)劃外懷孕或因先天性、遺傳性疾病等原因需終止妊娠的一種補(bǔ)救措施。減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高操作安全性是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)我科應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)無(wú)痛人工流術(shù)對(duì)46例早孕患者實(shí)施終止妊娠治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-09—2015-02間在我院實(shí)施終止妊娠治療的健康孕婦92例，年齡20～32歲，平均23.48歲，孕周5～10周。尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性。經(jīng)陰道或經(jīng)腹B超聲像顯示，子宮正常大或略大，宮腔內(nèi)出現(xiàn)呈圓型或橢圓型孕囊，胎囊直徑為0.5～1.5 cm；子宮內(nèi)膜厚徑1.0～2.0 cm。術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌及其他合并癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組46例?；颊呔橥獠⒑炇鹬委熗鈺?組孕婦年齡、孕周等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法術(shù)前禁飲食6～8 h。取膀胱截石位，陰道、外陰常規(guī)消毒。監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、心電。建立靜脈通道。2.0 mg/kg的丙泊酚靜脈麻醉。對(duì)照組行常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)：采用傳統(tǒng)金屬吸引管按常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)操作。以術(shù)者感覺宮腔內(nèi)表面粗糙、宮腔緊縮感為清宮完全標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)：超聲探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方行斜切面、橫切面、縱切面掃查，明確孕囊與子宮的大小、位置。對(duì)宮腔情況與子宮位置進(jìn)行監(jiān)測(cè)，顯示并引導(dǎo)術(shù)者應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管刮的方向及深度,以及準(zhǔn)確到達(dá)殘留組織部位，進(jìn)行負(fù)壓吸引直至吸凈。超聲顯示為無(wú)孕囊，宮腔呈現(xiàn)為線狀，術(shù)者可以停止操作。2組術(shù)后均將吸出物經(jīng)水漂洗后檢查吸出絨毛量，并觀察超聲圖像，確定宮腔內(nèi)胚囊是否完全吸出。做好手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等記錄并比較。觀察2組術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后2周定期應(yīng)用超聲復(fù)查子宮狀況，禁盆浴，1～2個(gè)月內(nèi)禁性生活。

2　結(jié)果

2組孕婦完全人工流產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均少于或低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及完全人工流產(chǎn)率等觀察情況

注：△P>0.05,*P<0.05

3　討論

由于子宮頸口處感覺神經(jīng)末梢豐富，普通人工流產(chǎn)中擴(kuò)張宮頸及吸刮子宮壁時(shí)痛感強(qiáng)烈，并可引起迷走神經(jīng)興奮，對(duì)孕婦的血流動(dòng)力學(xué)造成干擾，甚至可出現(xiàn)抽搐、昏迷等人工流產(chǎn)綜合征[1]。無(wú)痛人工微創(chuàng)流產(chǎn)術(shù)是在對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉下，婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施吸宮流產(chǎn)手術(shù)，雖可減少孕婦因懼怕或因手術(shù)疼痛而引起的緊張、恐懼、焦慮等情緒波動(dòng)，保證手術(shù)順利的完成。但因存在術(shù)者憑經(jīng)驗(yàn)性操作的盲目性，術(shù)中缺乏隨宮頸變化的針對(duì)性操作，易發(fā)生損傷和過(guò)度牽拉宮頸等，從而增加工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[2]。我們對(duì)46例健康早期妊娠孕婦實(shí)施超聲引導(dǎo)微創(chuàng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉師使用丙伯酚靜脈麻醉，超聲醫(yī)生實(shí)施超聲引導(dǎo)，婦產(chǎn)科醫(yī)生在超聲界面直接觀察子宮位置，宮腔深度、方向，孕囊著床部位，準(zhǔn)確應(yīng)用一次性吸管準(zhǔn)確迅速負(fù)壓吸出孕囊。不僅減少手術(shù)操作盲目性造成對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷等，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、吸宮徹底，且手術(shù)安全性高。

[1]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:760-763.

[2]李淑民, 嚴(yán)翠華, 楊玉珍,等. B超引導(dǎo)下微管微創(chuàng)無(wú)痛人流的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2013.34(12):32-34.

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)05-0077-02