王興軍

河南博愛縣人民醫(yī)院普外科　博愛　454450

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腹腔鏡下與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝效果觀察

王興軍

河南博愛縣人民醫(yī)院普外科博愛454450

目的比較腹腔鏡下腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的效果。方法將157例成年男性單側(cè)腹股溝斜疝患者分為2組，腔鏡組(82例)采用腹腔鏡下腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)；開放組(75例)采用開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對比2組治療效果。結(jié)果腔鏡組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間、術(shù)后第2天晨疼痛VAS評分明、鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪期間2組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。

腹股溝斜疝；腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)；開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

2011-03—2013-04間，我們對157例成年男性單側(cè)腹股溝斜疝患者分別實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與開放式腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組157例患者，排除：(1)有慢性咳嗽、長期便秘、梗阻癥狀等原因?qū)е赂箟涸龈叩幕颊摺?2)嵌頓疝患者。(3)嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受全麻手術(shù)的患者。由患者結(jié)合醫(yī)師對病情的綜合評估及患者的自主選擇，非隨機(jī)分為2組。腔鏡組82例，年齡(59.53±12.15)歲。左側(cè)斜疝33例，右側(cè)斜疝49例。開放組75例，年齡(58.75±13.02)歲。左側(cè)斜疝29例，右側(cè)斜疝47例。2組患者的年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法腔鏡組：全麻下于臍下做一切口，逐層進(jìn)入達(dá)腹膜前脂肪組織，鈍性分離充分游離后，置入Trocar，注入CO2建立氣腹。于恥骨聯(lián)合及臍之間的中上、中下1/3處分別做切口置入Trocar及操作系統(tǒng)。充分鈍性分離，形成足夠的可操作空間，仔細(xì)辨別，找到精索和疝囊，并充分暴露與游離。注意保護(hù)輸精管、精索血管及腹壁下動脈。將較小的疝囊回納入腹腔，疝囊較大者，近內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎切斷，遠(yuǎn)端曠置。經(jīng)Trocar置入大小合適的補(bǔ)片，充分展開，完全覆蓋薄弱區(qū)域和恥骨肌孔。再次檢查有無出血及其他情況后，排出腹膜前間隙的CO2氣體，腹膜自然復(fù)位，與腹壁相貼壓迫固定補(bǔ)片，退出Trocar及操作系統(tǒng)后縫合。開放組：腰硬聯(lián)合麻醉成功后，平行于腹股溝韌帶上方做斜行切口，逐層進(jìn)入。切開腹外斜肌腱膜，打開提睪肌，尋找精索及疝囊，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。如疝囊較小則還納，疝囊較大者，可橫斷。近端游離至頸部，高位縫扎。游離精索，置入補(bǔ)片完全覆蓋內(nèi)環(huán)口、直疝三角后逐層縫合，操作時注意保護(hù)骼腹下神經(jīng)及骼腹股溝神經(jīng)。

1.3觀察對比指標(biāo)觀察對比2組手術(shù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物比率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間及術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間對比2組均順利完成手術(shù)，腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腔鏡組手術(shù)時間長于開放組，術(shù)后住院時間少于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者一般情況對比±s)

注：*P<0.05

2.22組患者術(shù)后VAS評分及使用鎮(zhèn)痛藥物比率比較腔鏡組患者術(shù)后第2天晨VAS評分明顯低于開放組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率明顯低于開放組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后疼痛VAS評分情況及使用鎮(zhèn)痛藥物

注：*P<0.05

2.32組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后均獲隨訪期間12個月，復(fù)發(fā)率差異顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及隨訪期復(fù)發(fā)情況

注：*P<0.05

3　討論

腹股溝疝發(fā)生的根本原因是腹橫筋膜的先天的薄弱或后天的缺損，各種疝發(fā)生于其后的先天性薄弱區(qū)恥骨肌孔中，對恥骨肌孔的完全覆蓋和修復(fù)才是真正意義上的無張力修補(bǔ)。開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在一定程度上解決傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)口大、疼痛劇烈等缺陷。而腹腔鏡下腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)原理上是一致的，即強(qiáng)調(diào)對恥骨肌孔的完全覆蓋和腹膜前間隙的修補(bǔ)[1-2]。

本組結(jié)果顯示，腔鏡組患者手術(shù)時間較長于開放組，但患者術(shù)后住院時間少于開放組，患者術(shù)后第2天晨疼痛VAS評分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率均低于開放組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于開放組。2組患者在術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率無明顯差異。說明腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝具有疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療腹股溝疝的安全有效方法。但腹腔鏡下腹膜外間隙腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)難度較高，學(xué)習(xí)曲線長，要求醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，應(yīng)根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)條件等狀況綜合考慮，選擇合適治療方案。

[1]房俊平, 宋吉晏, 趙化剛, 等. 開放式腹膜前間隙與完全腹膜外腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療比較分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2010,13(9):738-739,756.

[2]李紹杰，唐健雄，陳革，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝4 438例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32(6)：459-461.

(收稿2016-01-22)

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1077-8991(2016)05-0073-02