王瑋

河南漯河市中心醫(yī)院普外一科　漯河　462000

?

腸內營養(yǎng)支持對根治性全胃切除術后胃腸功能的影響

王瑋

河南漯河市中心醫(yī)院普外一科漯河462000

目的總結分析腸內營養(yǎng)支持對根治性全胃切除術后胃腸功能的影響。方法選擇接受根治性全胃切除術的80例患者根據術后營養(yǎng)支持方式分為觀察組和對照組2組，每組40例， 對照組給予腸外營養(yǎng)支持治療，觀察組給予腸內營養(yǎng)支持，觀察比較2組患者胃腸功能恢復情況、體質量、肝功能及C-反應蛋白、血清白蛋白等指標變化。結果觀察組術后肛門排氣時間及排便時間短于對照組，且體質量下降幅度、C-反應蛋白水平、丙氨酸氨基轉移酶明顯低于對照組，血清白蛋白明顯高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論對根治性全胃切除術患者術后實施腸內營養(yǎng)支持促進胃腸功能恢復時間短，可明顯改善術后營養(yǎng)狀況。

根治性全胃切除術；腸內營養(yǎng)支持；胃腸功能

根治性全胃切除術是進展期胃癌臨床治療的主要手段，患者多因持續(xù)性消耗及消化道梗阻而出現(xiàn)負氮平衡，加劇營養(yǎng)不良，體質量下降明顯，伴有一定程度貧血[1]。腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是目前公認的營養(yǎng)支持治療的方式[2]。術后給予合理營養(yǎng)支持措施可有效改善負氮平衡狀態(tài)，預防營養(yǎng)不良性并發(fā)癥。近年我院對40例根治性全胃切除術患者術后應用腸內營養(yǎng)支持，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06—2014-06間在80例我院接受根治性全胃切除術患者，根據術后營養(yǎng)支持方式分為觀察組和對照組2組，每各40例， 觀察組中男21例，女19例；年齡43～74歲，平均54.17歲。對照組中男22例，女18例；年齡44～72歲，平均55.20歲。2組患者年齡性別，病情手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2術后營養(yǎng)方法觀察組予術中將經鼻空腸營養(yǎng)管插入食管空腸吻合之下40cm，術后第一天開始經鼻腸管持續(xù)滴注瑞素，每500ml瑞素包含氮3g、非蛋白熱量500kcal，并根據患者能量消耗及校正系數(shù)確定滴注的瑞素量，一般在1～1.5L，微泵控制輸注速度50～75ml/h，必要時加用加熱裝置。瑞素的稀釋度以患者耐受情況來確定，確保瑞素的稀釋度、溫度、滴速都在患者耐受合理范圍內。且每間隔4h以20ml溫開水沖洗1次鼻腸管，避免營養(yǎng)液堵塞鼻腸管。對照組術后待患者呼吸循環(huán)基本穩(wěn)定后，無貧血等病情允許基礎上根據患者的能量消耗及校正系數(shù)進行腸外營養(yǎng)支持。2組患者均予維持電解質平衡及穩(wěn)定血糖波動等治療。

1.3觀察指標分別于術前1d、術后8d測量兩組患者的觀察指標，包括胃腸功能恢復情況(排氣時間、排便時間)、體質量變化、肝功能及C-反應蛋白、血清白蛋白等。

2　結果

觀察組術后肛門排氣時間及排便時間明顯短于對照組，且體質量下降幅度、C-反應蛋白水平、丙氨酸氨基轉移酶指標明顯低于對照組，觀察組血清白蛋白L高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

3　討論

營養(yǎng)是機體組織生長、修復時基礎物質，也是維持機體正常生理功能的保證，是患者術后康復不可或缺的基本條件。根治性全胃切除術患者術后營養(yǎng)支持治療是術后的一個重要部分，但術后營養(yǎng)支持可經多種途徑進行。腸內營養(yǎng)支持可改善和維護根治性全胃切除術患者的腸道粘膜結構及其完整性，還能減少腸道細菌移位。腸內營養(yǎng)劑屬于完全膳食，包含齊全的營養(yǎng)素，可以為機體提供碳水化合物及蛋白質、維生素、脂肪、礦物質等，有效維持機體營養(yǎng)[3]?？紤]到根治性全胃切除術后患者長時間禁食會使得腸道粘膜缺乏膳食刺激，腸蠕動減少，這不利于腸功能恢復。術中多數(shù)患者重建消化道，空腸造瘺術還預留造瘺管，術后經造瘺管進行營養(yǎng)支持可減少咽部不適[4]。

表1　兩組患者的觀察指標比較

全胃切除術后機體處于創(chuàng)傷應激狀態(tài)，糖代謝異常。早期腸內營養(yǎng)是首選支持方式，能降低高代謝狀態(tài)和刺激胃腸蠕動，提高機體免疫力。同時術后12～24h內小腸恢復蠕動，本次我們對予觀察組予全胃切除后1d即早期進行腸內營養(yǎng)支持。有效刺激胃腸黏膜，促進胃腸功能恢復，應用效果肯定。

[1]劉 博.胃癌全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25(3):339.

[2]尚玉龍，劉汝亭.早期腸內營養(yǎng)在胃癌患者快速康復外科治療中的臨床應用.中國腫瘤外科雜志， 2012，4(4)：220-222.

[3]劉翔.胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(12)：59-60.

[4]許炳華，鮑傳慶，金 成，等.輔助與完全腹腔鏡手術方式在根治性全胃切除中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，3(39)：722-723.

(收稿2016-03-30)

R656.6+1

B

1077-8991(2016)05-0069-02