唐鵬

廣西都安縣婦幼保健院外科　都安　530700

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胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔體會

唐鵬

廣西都安縣婦幼保健院外科都安530700

目的探討急性胃穿孔實施胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的體會。 方法將76例急性胃穿孔患者者根據(jù)病情和患者意愿分為2組，每組38例。對照組采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組實施胃大部切除術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果2組患者均成功實施手術(shù)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均多于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個月，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果顯示，觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對急性胃穿孔患者應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、腹腔感染程度等，合理選擇不同手術(shù)方式，以提高手術(shù)效果，降低潰瘍復(fù)發(fā)及再次穿孔的發(fā)生。

胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床價值

急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，胃穿孔后大量胃內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起患者腹部劇烈疼痛，并發(fā)細(xì)菌性或化學(xué)性腹膜炎及感染性休克等，治療不及時可危及患者生命[1]。2012-01—2015-01間，我院選擇76例急性胃穿孔患者分別實施對胃大部切除術(shù)及單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。 根據(jù)病情和患者意愿將76例患者分為2組，每組38例。觀察組中男24例，女14例；年齡27～72歲，平均48.90歲。發(fā)病至就診時間2～26 h。對照組中男23例，女性15例；年齡28～74歲，平均49.27歲。發(fā)病至就診時間在1.5～27 h。2組患者性別、年齡，病史、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法持續(xù)膜外麻醉。右上腹腹直肌切口，依次進(jìn)入腹腔。清除腹腔內(nèi)滲液，探查穿孔部位、大小，取穿孔邊緣組織行快速病理學(xué)檢查，確診為良性潰瘍穿孔后，用干紗布壓迫穿孔，生理鹽水將腹腔沖洗干凈。對照組：實施單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。應(yīng)用7號絲線對穿孔部位行全層縫合3～4針。 外部應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋并加固結(jié)扎。觀察組：按胃大部切除術(shù)原則行胃切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況選擇Bill-Ⅰ或Bill-Ⅱ式重建胃腸連續(xù)性[2]。術(shù)畢2組均用生理鹽水及甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔，放置腹腔引流管。者術(shù)后繼續(xù)行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂并常規(guī)使用制酸劑，恢復(fù)進(jìn)食后規(guī)范進(jìn)行內(nèi)科治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄2組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。隨訪時間12個月，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果比較2組患者潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均多于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間潰瘍復(fù)發(fā)率情況對照組住院期間發(fā)生2例(5.26%)并發(fā)癥，其中切口感染1例，感染性休克1例；對照組患者住院期間發(fā)生3例(7.89%)并發(fā)癥，其中切口感染1例，吻合口漏1例，感染性休克1例。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔@12個月的隨訪時間，對照組7例(18.42%)潰瘍復(fù)發(fā)，觀察組胃潰瘍復(fù)發(fā)1例(2.63%)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者手術(shù)情況比較

注：*P<0.05

3　討論

消化性潰瘍病史、情緒長期過度緊張、暴飲暴食等均為急性胃穿孔的主要誘發(fā)因素。依據(jù)腹膜刺激征、肝濁音區(qū)顯著縮小或消失及膈下月牙形透光區(qū)等，可明確診斷。胃大部切除術(shù)和單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療急性胃穿孔的主要方法，2種術(shù)式的治療效果基本接近。單純穿孔修復(fù)術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)適應(yīng)證相對廣泛。但術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率高，往往需再次行胃大部切除術(shù)。而胃大部切除術(shù)可一次處理穿孔和潰瘍問題，潰瘍復(fù)發(fā)率低。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且對術(shù)者的操作技術(shù)要求高[5-6]。故臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者年齡、病情、病程及自身技術(shù)等綜合因素而制定[7]。對于穿孔較大，腹腔污染較為嚴(yán)重、有長期胃潰瘍病史等急性胃穿孔患者，選擇胃部分切除手術(shù)較為適宜。而對穿孔時間短、無其他合并癥，或部分不能忍受胃部分切除術(shù)者，可選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。無論應(yīng)用何種方式，術(shù)后都必須續(xù)規(guī)范進(jìn)行內(nèi)科，以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

[1]郭德超. 胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔療效的 比較分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1):63-64.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：358.

[3]胡淑根.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(11)：2 603.

[4]辛占良.單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(3)：365-367.

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[6]許遠(yuǎn)展，宋甫春，曹躍鵬.35例胃癌急性穿孔的外科診治分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):382-383．

[7]王志軍. 50例急性胃穿孔手術(shù)治療分析[J].河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(5):89-90.

(收稿2015-12-31)

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1077-8991(2016)05-0067-02