丁勇

河南義馬市義煤集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　義馬　472300

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重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的治療效果

丁勇

河南義馬市義煤集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科義馬472300

目的分析重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的治療效果。方法對(duì)25例重癥急性胰腺炎患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化治療，分析治療效果。結(jié)果治療后患者呼吸、心率、血壓、體溫的穩(wěn)定程度明顯優(yōu)于治療前；淀粉酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血尿素氮等明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)性血液凈化治療可提高患者的氧代謝和組織灌流，降低液體輸入量，促進(jìn)血液循環(huán)，清除炎癥介質(zhì)，提供良好營(yíng)養(yǎng)支持等，能有效控制重癥急性胰腺炎患者病情進(jìn)展，提高治療效果。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；臨床療效

重癥急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP) 是一種伴有典型全身炎癥反應(yīng)綜合癥的嚴(yán)重急腹癥。治療不及時(shí)可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)，危及患者生命安全[1]。2014-01—2016-01，我們對(duì)25例SAP患者采用連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification， CBP)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組25例患者均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男15例，女10例；年齡20～75歲，平均47.8歲。合并MODS 3例，上消化道出血5例，休克11例，急性肝功能損害15例，急性左心衰7例，急性腎功能衰竭6例，急性呼吸窘迫綜合征4例。

1.2方法患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、解痙止痛、持續(xù)胃腸減壓、禁食等基礎(chǔ)治療。同時(shí)行機(jī)械通氣。部分出現(xiàn)腹腔高壓患者，應(yīng)用腹腔穿刺引流。并移入重癥病房進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)?；颊呔o予連續(xù)性血液凈化治療：雙靜脈置管建立有效血管通路，使用CRRT機(jī)，采用CVVH濾過(guò)方法，選擇與器配套的濾器，并選擇改良port配方作為置換液稀釋后輸入。治療中血流量選擇120～250 mL/h，置換量為3 000～4 000 mL/h，6～8 h/次，1次/d。選擇低分子肝素抗凝：將低分子量肝素2 000～4 000 U，時(shí)隔4 h后增加2 000 U，對(duì)發(fā)生出血患者選擇使用無(wú)肝素抗凝法。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后患者的呼吸、心率、血壓、體溫、淀粉酶(AMY)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(cr)、血尿素氮(BUN)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)變化。

2　結(jié)果

2.1治療前后的生命體征變化治療后患者呼吸、心率、血壓、體溫的穩(wěn)定程度明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　CRRT治療前后的生命體征變化對(duì)比

2.2治療前后患者PaO2、AMY、肝腎功能變化治療后患者PaO2、AMY、ALT、AST、cr、BUN明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　CRRT治療前后患者血氧分壓、淀粉酶、肝腎功能變化對(duì)比

3　討論

隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)，已發(fā)現(xiàn)過(guò)度炎癥、細(xì)胞因子過(guò)度釋放、炎癥介質(zhì)等導(dǎo)致的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)混亂，抗炎因子比例失衡等，均是引起MODS和胰腺炎病情加重的主要原因。CBP通過(guò)高容量的慮過(guò)和及時(shí)清除大量炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)，明顯改善細(xì)胞功能，改善患者預(yù)后。搶救和治療重癥腎衰、多臟器衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和中毒等危重病患者的效果已得到充分肯定[3]。我們使用CBP治療SAP患者，通過(guò)加速清除炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)變化，改善患者肝腎功能。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸中心靜脈壓、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄生命體征及神志瞳孔變化，精確計(jì)算出入水量并根據(jù)循環(huán)變化，及時(shí)調(diào)整血濾量。加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療及護(hù)理，有效控制重癥急性胰腺炎患者的病情進(jìn)展，效果肯定。

[1]文明波，吳定國(guó). 不同治療時(shí)機(jī)的連續(xù)性血液凈化治療對(duì)重癥急性胰腺炎療效的影響[J]. 中華消化外科雜志. 2011, 10(2): 137-138.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11):727-729.

[3]吳克艷，徐文浩，劉玉. 多次血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療救治高脂血癥伴重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征1例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志. 2014，34(1): 74-76.

(收稿2016-03-29)

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1077-8991(2016)05-0063-02