趙海建

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外三科　新鄉(xiāng)　453100

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早期顯微外科技術(shù)治療占位性踝管綜合征的效果觀察

趙海建

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外三科新鄉(xiāng)453100

目的觀察早期顯微外科技術(shù)治療占位性踝管綜合征的效果。方法將76例占位性踝管綜合征患者隨機分為2組，各38例。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療；觀察組采用顯微外科手術(shù)治療。比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；隨訪12個月，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期顯微外科技術(shù)治療占位性踝管綜合征術(shù)后恢復(fù)快，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高。

顯微外科技術(shù)；占位性踝管綜合征；開放手術(shù)

踝管綜合征是由脛神經(jīng)于小腿或踝關(guān)節(jié)處卡壓引起的一系列癥狀與體征，占位性病變是常見病因。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)放射痛、灼熱痛或麻木感。確診后應(yīng)盡早手術(shù)，以控制病情進(jìn)展，改善踝關(guān)節(jié)功能[1]。2013-11—2014-11，我院對收治的38例占位性踝管綜合征患者實施早期顯微外科技術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-11—2014-11我院收治的76例占位性踝管綜合征患者為觀察對象。均符合Gooegold提出的踝管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為2組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡46～68歲，平均57.4歲。病程3個月～3 a，平均1.3 a。左側(cè)18例，右側(cè)20例。觀察組男26例，女12例；年齡43～67歲，平均58.3歲。病程6個月～4 a，平均1.4 a。左側(cè)21例，右側(cè)17例。 2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法硬膜外麻醉，仰臥位。對患肢進(jìn)行驅(qū)血并將止血帶固定于大腿部，氣壓維持在400～450 mmHg。對照組：患肢向外伸展，于足部下方放置軟墊，充分暴露內(nèi)踝。于內(nèi)踝后方2 cm處做8～12 cm縱切口，常規(guī)分離皮下組織，打開深筋膜與屈肌支持帶，進(jìn)入踝管。觀察管內(nèi)病變情況，清楚滑膜、骨錐、囊腫和迷走肌腱。切開組織鞘后仔細(xì)辨別脛神經(jīng)，并分離神經(jīng)血管束，將脛神經(jīng)從近端向遠(yuǎn)端分離出來。觀察組：于內(nèi)踝后下側(cè)至足底底部行10 cm弧形切口，顯露脛神經(jīng)。直視下完全切開屈肌支持帶，顯露踝管。清理踝管內(nèi)骨贅、腱鞘囊腫、脂肪瘤，結(jié)扎曲張靜脈團(tuán)。顯露肌筋膜起點，離斷條索帶，松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，切除中間的纖維隔。顯微鏡下觀察神經(jīng)病理改變情況，施術(shù)者可一手持顯微鏡，一手持顯微剪刀，沿神經(jīng)縱向切開，解除占位性病變對脛神經(jīng)形成的壓力。若有瘢痕形成則可剪除束間瘢痕，棉球壓迫止血。術(shù)畢，常規(guī)沖洗切口并放置引流管。解除止血帶后止血，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)與療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)近期療效：記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及住院時間。(2)遠(yuǎn)期療效：隨訪12個月，以Pfeiffer法評估踝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)疼痛感消失，功能恢復(fù)正常。良：患肢疼痛感較輕，功能不受限制。可：患肢疼痛較治療前有明顯改善，需服用止痛藥，踝關(guān)節(jié)功能明顯受限。差：治療后病情無好轉(zhuǎn)或加重?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組患者近期治療效果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者近期療效比較±s)

2.22組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比隨訪12個月，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n(%)]

3　討論

踝管位于內(nèi)踝內(nèi)下方，其內(nèi)容物包括脛神經(jīng)、脛后肌腱、指長屈肌腱等。當(dāng)脛神經(jīng)在踝管近端分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)時，則有可能發(fā)生踝管綜合征[3]。脛神經(jīng)在踝管中走行段血供來源豐富，所以大部分患者并無神經(jīng)缺血表現(xiàn)，遠(yuǎn)端部位受卡壓是其主要癥狀來源。踝管綜合征的常見病因主要包括：創(chuàng)傷、占位性病變以及骨結(jié)構(gòu)改變。占位性病變的發(fā)生可引起踝管內(nèi)壓力升高，神經(jīng)鞘瘤、增值性滑膜炎、腱鞘囊腫等均屬于占位性病變[4]。保守治療在無典型病變患者中有良好效果。而占位性病變或周圍軟組織引起的踝管綜合征，則應(yīng)通過手術(shù)松懈脛神經(jīng)，改善癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)時間長且缺乏精準(zhǔn)性，術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢，占位性病變物質(zhì)未徹底清除影響治療效果[5]。在顯微鏡輔助下醫(yī)生能清晰觀察踝管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病變部位，手術(shù)效率與精準(zhǔn)性均得到顯著提升。且手術(shù)創(chuàng)傷小，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[6]。

[1]馮淑艷,李六一,王蓓,等.神經(jīng)電生理檢測對踝管綜合征的診斷價值[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(11):852-854.

[2]陳振光,張發(fā)惠,余黎,等.顯微骨移植在踝足部關(guān)節(jié)融合術(shù)中的應(yīng)用[J].解剖與臨床,2012,17(6):451-453.

[3]張愛玲,張姝.針灸治療踝管綜合征1例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):718.

[4]王換新,吳學(xué)建,李錦永,等.踝管綜合征的顯微手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(3):137-139.

[5]楊俊鋒,徐兵,王建偉,等.踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征[J].實用骨科雜志,2012,18(12):1 085-1 087.

[6]謝峰,黃濤,薛剛,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前踝撞擊綜合征的近期臨床隨訪研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(3):230-233.

(收稿2016-01-22)

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1077-8991(2016)05-0059-02