程軍濤

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科　安陽(yáng)　455000

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小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切口開(kāi)胸心臟手術(shù)效果分析

程軍濤

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科安陽(yáng)455000

目的觀(guān)察比較小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切口開(kāi)胸心臟手術(shù)的效果。方法隨機(jī)將80例心臟病患者分為2組，各40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)切口開(kāi)胸。觀(guān)察組實(shí)施小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)。觀(guān)察比較2組的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組術(shù)中輸血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口相比，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)快，效果顯著。

心臟手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口；小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)

經(jīng)傳統(tǒng)胸骨正中切口開(kāi)胸實(shí)施心臟手術(shù)，雖然視野清晰，操作簡(jiǎn)單，但切口長(zhǎng)、患者痛苦大及術(shù)后恢復(fù)較慢等不足。近年來(lái)隨著手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)等技術(shù)的不斷提高，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)已逐漸在臨床使用[1]。2013-01—2015-12，我們對(duì)80例心臟病患者分別應(yīng)用兩種不同切口實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)將效果分析比較如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例心臟病患者，男46例，女34例;年齡3～76歲，平均51.32歲。病程3個(gè)月～15 a，平均7.36 a。均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、臨床檢查、胸部X線(xiàn)檢查確診。心功能評(píng)價(jià)分級(jí)均在Ⅲ級(jí)以上。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例。2組患者的年齡、性別、病情及手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸骨正中切口開(kāi)胸直視下實(shí)施心臟手術(shù)。

1.2.2觀(guān)察組采用小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)。(1)經(jīng)胸骨旁小切口行體外循環(huán)直視心臟手術(shù): 取胸骨右側(cè)第2肋骨間切口，長(zhǎng)7～9 cm，切除第3、4肋軟骨2 cm左右，進(jìn)入胸腔施術(shù)。(2)經(jīng)部分胸骨小切口行直視心臟手術(shù)：從劍突至胸骨下角1～3 cm左右行胸骨正中切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)患者年齡選擇。幼兒為5～7 cm，>15歲患者為9～11 cm。6～14歲患兒在胸骨下段的胸骨角下用胸骨鋸將胸骨右半橫斷,利用撐開(kāi)器撐開(kāi)胸骨,充分暴露手術(shù)視野后施術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)效果比較觀(guān)察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)效果比較

2.22組并發(fā)癥比較觀(guān)察組發(fā)生切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組切口感染8例、感染性心內(nèi)膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

關(guān)于小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的爭(zhēng)議，主要集中微創(chuàng)切口能否為術(shù)者提供良好的視野及手術(shù)效果是否良好。經(jīng)股動(dòng)靜脈建立體外循環(huán)下，通過(guò)小切口施術(shù)已在冠狀動(dòng)脈手術(shù)、瓣膜手術(shù)以及先心手術(shù)中應(yīng)用[2-3]，并顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。由于選擇樣本不同，因此治療效果存在部分差異。我們對(duì)本院資料進(jìn)行研究的同時(shí)，對(duì)大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，結(jié)果顯示，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)患者的體外循環(huán)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)切口開(kāi)胸手術(shù)，但主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。由此可知，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)均能取得較好的效果。然而手術(shù)時(shí)間及阻斷時(shí)間上存在一定的缺陷，這可能是由于微創(chuàng)手術(shù)操作較為復(fù)雜，難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)所致。故小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)的操作技術(shù)尚需進(jìn)一步改進(jìn)。

小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)能夠有效緩解患者的痛苦，選擇右前外胸小切口美觀(guān)性較好并可更好保護(hù)患者的呼吸功能。小切口可有效減少切口感染、出血機(jī)會(huì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯下降。除正常的修補(bǔ)材料外，避免了骨蠟、胸骨固定鋼絲等在體內(nèi)滯留，有效減少術(shù)后切口遷延不愈的發(fā)生幾率，安全性較高。本組結(jié)果顯示，小切口患者術(shù)中輸血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)切口的患者，術(shù)后患者恢復(fù)良好，治療效果顯著。

[1]魏民新.賈立群.梁德剛,等.經(jīng)肋間小切口心臟直視手術(shù)28例應(yīng)用體會(huì)[J].天津醫(yī)藥，2012,40(7):714-715.

[2]李平,尤斌,高峰,等.直視微創(chuàng)心臟外科手術(shù)臨床應(yīng)用108例[J]. 中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):289-293.

[3]劉宏宇,孟維鑫,劉宗泓,等.膜周部室間隔缺損的微創(chuàng)封堵術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(2):76-77,81.

(收稿2016-03-12)

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1077-8991(2016)05-0055-02