王國(guó)棟　謝海燕　李明鑒

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院　鄲城　477150

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螺旋CT和超聲檢查診斷急性胰腺炎的價(jià)值比較

王國(guó)棟謝海燕李明鑒

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院鄲城477150

目的探討螺旋CT和超聲檢查診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法選取104例確診為急性胰腺炎的患者，對(duì)其腹部螺旋CT和超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析。結(jié)果超聲檢查診斷為急性胰腺炎者61例，陽(yáng)性率為58.65%；螺旋CT診斷為急性胰腺炎者93例，陽(yáng)性率為89.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲檢查對(duì)于胰管擴(kuò)張和膽總管結(jié)石的檢出率明顯高于螺旋CT，而螺旋CT對(duì)于胰腺局部增大和小灶液區(qū)的檢出率明顯高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩種方法對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)不均勻和脂肪層模糊的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論螺旋CT和超聲診斷急性胰腺炎各有優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合起應(yīng)用可明顯提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率。

急性胰腺炎；螺旋CT；超聲檢查；價(jià)值

為探討螺旋CT和超聲檢查診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值，我們對(duì)104例急性胰腺炎患者的螺旋CT和超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-06間104例急性胰腺炎患者。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，向背部放射。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶高于正常值上限的3倍以上。(3)影像學(xué)檢查提示急性胰腺炎。排除：(1)合并消化潰瘍穿孔、急性腸炎等急腹癥。(2)合并胰腺及其他器官的腫瘤。(3)合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙。(4)妊娠及哺乳期婦女。男62例，女42例；年齡21～62歲，平均45.6歲。體質(zhì)量50～94 kg，平均63.5 kg。輕型：68例，重型36例。膽源性63例，酒精性20例，暴飲暴食13例，高脂血癥性8例。

1.2檢查方法(1)螺旋CT檢查：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Somaton Plus 4 Version A型16排CT進(jìn)行容積式掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)由右側(cè)肘靜脈快速推碘海醇100 mL，注射速度為2～3 mL/s。參數(shù)設(shè)置為層厚3 mm、層間距為3 mm、重建間隔為1.0 s、螺距為1.0。使用多種窗位和窗寬顯示胰腺以獲得最佳圖像。(2)超聲檢查：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的ANTATES型高頻彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，探頭頻率為3.5 MHz。詳細(xì)檢查胰腺形態(tài)、腹腔積液、胰管、周圍腔隙以及內(nèi)部回聲和血流情況。所有圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科或超聲科醫(yī)師共同閱讀，出現(xiàn)分歧意見時(shí)由兩者協(xié)商決定。比價(jià)兩種檢查方法對(duì)胰腺炎的診斷結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1兩種方法對(duì)于急性胰腺炎的檢出率比較超聲檢查診斷為急性胰腺炎者61例(58.65%)；螺旋CT診斷為急性胰腺炎者93例(89.42%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.034，P<0.05)。

2.2急性胰腺炎患者螺旋CT和超聲檢查影像表現(xiàn)的比較超聲檢查對(duì)于胰管擴(kuò)張和膽總管結(jié)石的檢出率明顯高于螺旋CT，而螺旋CT對(duì)于胰腺局部增大和小灶液區(qū)的檢出率明顯高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法對(duì)于胰腺實(shí)質(zhì)不均勻和脂肪層模糊的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1　急性胰腺炎患者螺旋CT和超聲檢查影像表現(xiàn)的比較[n(%)]

3　討論

影像學(xué)檢查是診斷急性胰腺炎的重要手段之一，超聲和螺旋CT是常用兩種方法。本組超聲檢查對(duì)部分病變較輕患者未能明確顯示或顯示不清，容易受腹腔內(nèi)氣體的影響導(dǎo)致診斷的敏感性和特異性降低。而螺旋CT則不受腹腔內(nèi)氣體的影響，對(duì)于病變的顯示也更佳清晰，螺旋CT對(duì)胰腺炎的檢出率明顯高于超聲檢查。

急性胰腺炎主要的影像學(xué)表現(xiàn)有胰管擴(kuò)張、胰腺局部增大、脂肪層模糊、胰腺實(shí)質(zhì)不均、膽管結(jié)石和小灶液區(qū)。輕型胰腺炎多表現(xiàn)為胰腺增大、密度降低、邊緣毛糙以及少量胰腺周圍積液，無明顯壞死區(qū)域。而重癥胰腺炎患者則可見胰腺內(nèi)高密度出血灶和低密度壞死液化區(qū)，胰腺周圍可見壞死積液、腎筋膜增厚，甚至可見腹水形成。本組超聲檢查對(duì)于胰管擴(kuò)張和膽總管結(jié)石的檢出率明顯高于螺旋CT，而螺旋CT對(duì)于胰腺局部增大和小灶液區(qū)的檢出率明顯高于超聲檢查。而兩種方法對(duì)于胰腺實(shí)質(zhì)不均勻和脂肪層模糊的檢出率無顯著差異。朱利飛等[2]報(bào)道對(duì)于輕型胰腺炎超聲和CT的診斷準(zhǔn)確率相仿，但對(duì)重型胰腺炎CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲。王麗英等[3]報(bào)道超聲檢查對(duì)于膽源性胰腺炎的診斷價(jià)值優(yōu)于螺旋CT，而螺旋CT對(duì)于胰腺炎的整體診斷價(jià)值則優(yōu)于超聲。

[1]錢安瑜，張茂.美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(12)：1 324-1 325.

[2]朱利飛，王蓮英，陳英，等.急性胰腺炎患者超聲表現(xiàn)與CT表現(xiàn)對(duì)比分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012,9(1)：25-28.

[3]王麗英，田新華，王喜立，等.多層CT與超聲影像檢查對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009,35(1)：181-183.

(收稿2015-12-16)

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