李允

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科　鄭州　450000

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重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床分析

李允

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科鄭州450000

目的觀察基因重組人表皮生長因子凝膠((recombinant human epidermal growth factor gel,rhEGF)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果。方法將64例深Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為2組.每組32例。對照組采用磺胺嘧啶鋅軟膏換藥治療，治療組采用rhEGF凝膠聯(lián)合納米抗菌凝膠換藥治療。在治療后7 d、14 d、21 d、28 d分別對2組患者進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定,并觀察記錄2組創(chuàng)面的愈合率和愈合時間。結(jié)果治療組燒傷創(chuàng)面總體細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組燒傷創(chuàng)面在治療7 d后及28 d后愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組在治療14 d后,21 d的愈合率均高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 治療組愈合時間短于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用rhEGF凝膠聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合率高，愈合時間短，不良反應(yīng)少，效果滿意。

深Ⅱ度燒傷；重組人表皮生長因子； 納米銀敷料；磺胺嘧啶鋅軟膏

深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，創(chuàng)面易繁殖細(xì)菌引發(fā)感染，并可致創(chuàng)面瘢痕形成，影響創(chuàng)面順利愈合及功能恢復(fù)。近年我們對32例深I(lǐng)I度燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用基因重組人表皮生長因子凝膠(recombinant human epidermal growth factor gel,rhEGF)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013-01—2015-02間收治的64例患者，其中男42例，女22例；年齡21～58歲，體質(zhì)量46～86 kg。受傷至入院時間均<48 h, 采取四度五分法均判定為深Ⅱ度燒傷。熱固體燙傷14例，熱液體燙傷29例，火焰燒傷20例。燒傷面積(九分法)≤10%者36例,11%～20%者20例,21%～30%者8例。患者均無明顯休克表現(xiàn)，無嚴(yán)重合并傷，傷前無合并其他嚴(yán)重疾病。排除受試創(chuàng)面有藥物治療史及懷孕期、哺乳期婦女，或?qū)χ委熕幬镉羞^敏史患者。按不同治療方法均分為對照組治療組，每組32例，2組患者性別、年齡、燒傷原因及燒傷面積等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法入院后常規(guī)抗休克、抗破傷風(fēng)、抗炎及對癥治療。創(chuàng)面均應(yīng)用1/2碘伏滅菌注射用水清創(chuàng)消毒。對照組單用磺胺嘧啶銀霜劑覆蓋在創(chuàng)面上，厚度為2～3 mm，無菌紗布包扎，每天或2 d換藥1次。 治療組用Rh-EGF凝膠和納米銀抗菌凝膠按1∶1比例混勻配置，109/均勻涂于受試創(chuàng)面。厚度為1～2 mm， 無菌敷料妥善包扎固定，每天換藥1次，觀察直至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)(1)創(chuàng)面愈合時間，記錄7、14、21、28 d時創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合率=(原創(chuàng)面面積﹣已愈合創(chuàng)面面積)/原創(chuàng)面面積。(2)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率：在患者4個觀察時相點(diǎn)，換藥前提取創(chuàng)面分泌物，通過細(xì)菌培養(yǎng)鑒定并分別統(tǒng)計，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者為陽性，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌為陰性。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100 %。(3)創(chuàng)面愈合時間：以創(chuàng)面愈合95%為指標(biāo)來判斷創(chuàng)面愈合時間。(4)不良反應(yīng) ：皮膚局部過敏或皮膚增生、惡心、口干、嘔吐、疲乏嗜睡、肌張力增高、興奮、體溫升高、意識障礙等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者創(chuàng)面愈合時間對照組創(chuàng)面愈合時間為(26.98±4.96)d,治療組愈合時間為(19.02±2.79)d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療后不同時間觀察點(diǎn)燒傷創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率2組燒傷創(chuàng)面在治療7 d后及28 d后愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組在治療14 d后,21 d的愈合率均高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為12.50%(4/32)，對照組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為28.13%(9/32)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組不同時間觀察時相點(diǎn)愈合率情況(%)

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組僅有1例換藥過程中出現(xiàn)主觀感覺燒灼痛，持續(xù)時間30 min內(nèi)自行消失，2組均未出現(xiàn)局部過敏或創(chuàng)面組織過度增生現(xiàn)象及全身中毒等不良反應(yīng)。

3　討論

深Ⅱ度創(chuàng)面由于創(chuàng)傷深及真皮層，影響因素多，故修復(fù)難度大。燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)兼具減少滲出、鎮(zhèn)痛、保護(hù)創(chuàng)面、利于引流、促進(jìn)肉芽組織生長、抗菌等作用[1]。 磺胺嘧啶銀霜劑是燒傷科是常用抗菌活性藥物，主要由硝酸銀和磺胺嘧啶化合而成，抑菌范圍廣。但有報道其應(yīng)用后期存在中性粒細(xì)胞減少，易產(chǎn)生耐藥性，且銀離子能夠與表皮角質(zhì)細(xì)胞的DNA發(fā)生結(jié)合，從而抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖，延遲創(chuàng)面再上皮化，產(chǎn)生不利創(chuàng)面愈合的影響。創(chuàng)面愈合是機(jī)體自我修復(fù)的一種過程，需生長因子、細(xì)胞因子、相關(guān)激素及蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的參與。表皮生長因子是創(chuàng)面愈合過程中一種重要的生長因子，對多種細(xì)胞具有較強(qiáng)的有絲分裂活性。rhEGF能通過促進(jìn)皮膚及黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的RNA、DNA以及羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面上皮細(xì)胞增生、肉芽組織生成，縮短創(chuàng)面愈合時間的效果[2-3]。而納米銀抗菌凝膠不僅保留銀離子高效抗感染的優(yōu)點(diǎn)，同時剔除磺胺成分過敏和銀離子過度沉積等缺陷?？咕V廣泛且作用持久，耐藥性強(qiáng) ，且凝膠膨脹后形成濕潤環(huán)境，對減輕和預(yù)防創(chuàng)面局部感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間具有積極意義[4-5]。我們對32例深I(lǐng)I度燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用rhEGF凝膠聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療，創(chuàng)面愈合率高，愈合時間短，不良反應(yīng)少，效果滿意。

[1]楊宗城．燒傷治療學(xué)[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:5-9．

[2]童登武.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(10)：1 509-1 510.

[3]柳暉，陳武鵬，向紅霞，等.胰島素與重組人表皮生長因子局部聯(lián)合應(yīng)用對大鼠深度燙傷創(chuàng)面愈合的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，25(3)：359-361.

[4]鐘毅, 溫裕慶, 李榮興. 納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2014,36(2):18-21.

[5]周捷,黃曉元,楊興華,等. 納米銀抗菌凝膠治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2010, 12(9):1 271-1 273.

(收稿2015-12-01)

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1077-8991(2016)05-0045-02