張艷閣

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科　濮陽(yáng)　457000

?

舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討

張艷閣

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科濮陽(yáng)457000

目的觀察不同劑量舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。方法60例均實(shí)施舒芬太尼復(fù)合8 mg昂丹司瓊鎮(zhèn)痛，按照舒芬太尼的用量分為3組，各15例。S1組的劑量為1.5 μg/kg，S2組為2 μg/kg，S3組為2.5 μg/kg。手術(shù)結(jié)束后接止痛泵進(jìn)行PCIA，觀察并記錄患者術(shù)后8 h、24 h、48 h血壓，脈搏，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Ramsay評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果S1組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯高于S2、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。S1組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)。3組SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。S3組術(shù)后出現(xiàn)2例嗜睡，與S1組、S2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 舒芬太尼2 μg/kg復(fù)合昂丹司瓊8 mg用于LC后PCIA，鎮(zhèn)痛作用確切，不良反應(yīng)少，安全可靠。

舒芬太尼；LC ； 靜脈自控鎮(zhèn)痛

為探討舒芬太尼在術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)中的最佳劑量，2015-01—2016-01，我們對(duì)60例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后行PCIA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不同劑量舒芬太尼PCIA的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。男37例，女23例；年齡20～50歲，平均34.8歲。體質(zhì)量40～70 kg，平均62.5 kg。按照舒芬太尼的用量分為S1組、S2組、S3組，每組15例。3組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。行氣管插管，術(shù)中以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，維庫(kù)溴銨維持。術(shù)畢予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg靜推拮抗肌松藥殘余作用。

1.2.2鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束后給予5 μg舒芬太尼的負(fù)荷量，接靜脈止痛泵。S1組舒芬太尼劑量為1.5 μg/kg，S2組為2.0 μg/kg，S3組為2.5 μg/kg。3組患者均復(fù)合應(yīng)用昂丹司瓊8 mg，以0.9%氯化鈉注射液稀釋到100 mL，背景劑量2 mL/h，單次量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)[1]觀察并記錄患者術(shù)后8 h，24 h，48 h的VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)痛。<3分輕微疼痛能忍受。4～6分疼痛并影響睡眠尚能忍受。7～10分:強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜、煩躁。2分為安靜合作。3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令。4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒。5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料(例數(shù)、%)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組VAS 、Ramsay評(píng)分對(duì)比S1組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯高于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S1組與S3組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S1組各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分明顯低于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，S1組與S3組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組呼吸頻率用藥后均變緩，隨著時(shí)間推移逐漸恢復(fù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評(píng)分相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與其他2組相比，*P<0.05

2.2不良反應(yīng)S3組2例嗜睡，與S1組及S2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組血壓，脈搏、SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少心肌缺血的發(fā)生率，改善術(shù)后高凝狀態(tài)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[2]。

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間約為其2倍。舒芬太尼的親脂性高，更易穿透血腦屏障，與阿片受體親和力是芬太尼的12～27倍[3]。在等劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，而呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼弱[4]。本組結(jié)果顯示，3種計(jì)量舒芬太尼用藥后呼吸頻率均變緩，但隨著時(shí)間推移逐漸恢復(fù)，且不良反應(yīng)不明顯，由此證明其安全性強(qiáng)。依據(jù)VAS評(píng)分與Ramsay評(píng)分亦可判定，舒芬太尼具有安全范圍大，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，心血管功能穩(wěn)定性好，無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)。其中2 μg/kg舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)呼吸抑制，安全舒適，使用范圍廣。昂丹司瓊是臨床應(yīng)用廣泛的鎮(zhèn)吐藥，加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中可有效減少惡心、嘔吐發(fā)生率。

[1]譚志斌,李居宸,呂黃偉.不同自控鎮(zhèn)痛配方對(duì)全麻術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(9):1 395-1 397.

[2]馬紅梅.不同濃度舒芬太尼用于腹式子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(3):354-357.

[3]郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015，53(2)：150-154.

[4]魯應(yīng)軍,陳章玲,朱濤,等.舒芬太尼聯(lián)合氯胺酮術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)血清白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015，25(24)：23-27.

(收稿2016-03-02)

R614.2+4

B

1077-8991(2016)05-0043-02