魏海霞

河南社旗縣人民醫(yī)院　社旗　473300

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腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價值

魏海霞

河南社旗縣人民醫(yī)院社旗473300

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價值。方法依據(jù)手術(shù)方式將48例輸卵管妊娠患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，各24例。對2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間進(jìn)行比較。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡手術(shù)組的肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有對腹(盆)干擾小、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療輸卵管妊娠的理想術(shù)式。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；應(yīng)用價值

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，主要的臨床表現(xiàn)是反復(fù)出血、經(jīng)期異常、停經(jīng)、輸卵管血腫等[1]。有藥物治療、開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療3種方法。2010-01—2015-12間，我們選擇48例輸卵管妊娠患者，分別給予開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2015-12間收治的48例輸卵管妊娠患者為觀察對象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查、尿妊娠試驗(yàn)確診為輸卵管妊娠。年齡21～46歲，平均32.6歲。有不孕癥病史5例，放置節(jié)育環(huán)13例，人流史9例，剖宮產(chǎn)史8例，輸卵管結(jié)扎史6例，其他腹部手術(shù)史7例。依據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組24例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)組全身麻醉，取頭低足高仰臥位。臍孔下緣切口約1 cm，穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，壓?3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。臍下緣置鏡孔為10 mm，左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處無血管區(qū)穿刺孔分別為5 mm 和10 mm。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩。明確診斷后根據(jù)孕囊部位決定術(shù)式[2]。(1)輸卵管線性切開取胚術(shù)：適用于輸卵管未破裂及流產(chǎn)型，要求保留生育功能的患者。于輸卵管妊娠部位中央用單極電針縱形切開輸卵管肌層達(dá)管腔，切口長度根據(jù)妊娠包塊大小而定，擠出妊娠物，取凈腔內(nèi)絨毛。創(chuàng)面用雙極電凝止血。輸卵管切口如無出血不縫合。(2)輸卵管切除術(shù)：用于無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦或輸卵管破裂、充血水腫無法修復(fù)者。用雙極電凝從輸卵管傘端開始至輸卵管峽部電凝輸卵管系膜。用組織剪沿電凝部位將輸卵管切除。系膜出血用單極電凝止血。(3)輸卵管傘部妊娠物擠出術(shù)：固定傘部后采用無損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端使妊娠物完全排出?；蜃ャQ鉗出絨毛組織和血塊，電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛，滲血者鉗夾壓迫止血。術(shù)后徹底沖洗盆腹腔，吸凈腹腔積液和積血，放出氣體，拔出套管，縫合切口。切除組織送病檢。觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、及平均住院時間。

1.2.2開腹手術(shù)組取下腹正中切口入腹。根據(jù)輸卵管妊娠情況行輸卵管切開取胚胎術(shù)，輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)，或輸卵管切除術(shù)。

2　結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組的肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較±s)

3　討論

輸卵管妊娠的傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)，效果良好但具有創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后易發(fā)生粘連及患者恢復(fù)慢和住院時間長等缺點(diǎn)[3]。

腹腔鏡是對輸卵管妊娠早期診斷的重要手段，它能在清晰而放大的電視屏幕上直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、盆腔內(nèi)出血量和病灶與周圍組織的解剖關(guān)系。腹腔鏡視野開闊且清晰，容易清除掉絨毛及血塊，更少損傷正常輸卵管組織，所以更適宜于未生育患者。腹腔鏡還可發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小病灶，如卵巢小囊腫，子宮小肌瘤，小的子宮內(nèi)膜異位病灶等，并將其一并處理。腹腔鏡手術(shù)術(shù)式可以根據(jù)病情及患者對生育的愿望與要求而定。根據(jù)輸卵管妊娠部位不同，風(fēng)險的程度不同，采取不同的手術(shù)方式[4]。當(dāng)高度懷疑又難以確診時，腹腔鏡檢查是最佳選擇[5]。

腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷，減少輸卵管與周圍粘連的幾率，保證了輸卵管通暢，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連和感染。術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時間短，無明顯手術(shù)疤痕。

在腹腔鏡操作時應(yīng)充分估計其困難程度。若病灶與周圍組織廣泛粘連，大量的陳舊血塊使解剖關(guān)系模糊，術(shù)中難以辨認(rèn)或組織水腫、壞死、機(jī)化變脆，手術(shù)操作困難時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本組結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較無明顯差異，說明腹腔鏡手術(shù)不增加異位妊娠出血量和手術(shù)時間。但肛門排氣時間、平均住院時間腹腔鏡手術(shù)組明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有對腹(盆)干擾小、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療輸卵管妊娠的理想術(shù)式。

[1]徐雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,11(2):204-205.

[2]夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：347.

[3]周秀萍. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較分析[J].中國婦幼保健,2010,25(36)：5 510-5 511.

[4]王慧霞.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠40例[J],醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(12)：23.

[5]肖麗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：34-35.

(收稿2016-02-16)

R714.22+1

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1077-8991(2016)05-0041-02