胡海燕

河南光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　光山　465450

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腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床分析

胡海燕

河南光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科光山465450

目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的方法及臨床效果。方法選擇2014-03—2016-03間收治的46例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為2組，各23例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，觀察2組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快，可作為治療卵巢囊腫蒂扭的首選術(shù)式。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)疾病， 20～50歲的婦女為高發(fā)人群。一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，輸卵管和卵巢固有韌帶也隨之扭轉(zhuǎn)。如扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致靜脈回流受阻和動(dòng)脈供血障礙，便引起囊腫及其蒂部發(fā)生壞死[1]。若未及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，可危及患者的生命安全[2]。2014-03—2016-03，我們共收治46例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果比較分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-03—2016-03在我院接受手術(shù)治療的46例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為觀察對(duì)象?；颊吣挲g25～48歲，平均38.4歲。均根據(jù)臨床癥狀和體征、婦科檢查、術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為卵巢良性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各23例。2組患者一般資料和病理學(xué)診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。

1.2.1觀察組采取腹腔鏡手術(shù)。(1)探查：頭低足高仰臥位。在臍下緣做1 cm切口穿刺建立氣腹，壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )，放置腹腔鏡。在下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做5 mm及10 mm穿刺孔，置入手術(shù)器械，對(duì)腹(盆)腔進(jìn)行探查。(2)卵巢囊腫切除術(shù)：若卵巢囊腫呈呈黑紫色，提示已缺血壞死?？蓪⒛夷[蒂根部縫扎或用線圈結(jié)扎后用超聲刀將囊腫蒂根部切斷，用穿刺針抽出囊液后取出標(biāo)本。(3)囊腫剔除術(shù)：如囊腫表面顏色正常未發(fā)生缺血壞死?？上葟?fù)位扭轉(zhuǎn)。由助手固定囊腫，術(shù)者用超聲刀切開(kāi)卵巢皮質(zhì)達(dá)囊壁，于卵巢皮質(zhì)與囊腫壁之間鈍性剝除囊腫。用穿刺針抽出囊液后取出標(biāo)本。卵巢創(chuàng)面縫扎止血。沖洗腹腔，關(guān)閉穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2對(duì)照組取下腹正中切口使用常規(guī)開(kāi)腹器械施術(shù)。手術(shù)方法及術(shù)后處理同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況2組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生皮下氣腫1例，右肩部疼痛1例，共2例(8.69%)，均未予特殊處理，于術(shù)后2～3 d自行消失； 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(17.38%)，其中切口脂肪液化和切口感染各2例，均經(jīng)更換敷料后愈合。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，常發(fā)于重心偏向一側(cè)、活動(dòng)度良好、瘤蒂較長(zhǎng)的患者。以下腹劇痛伴惡心為主要臨床癥狀[3]。當(dāng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致動(dòng)脈血流受阻時(shí)，囊腫可發(fā)生壞死、破裂。因此，一旦確診，需立即進(jìn)行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口較大，術(shù)中出血較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。腹部臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，增加了感染幾率。且術(shù)后患者切口疼痛感較強(qiáng)，影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)因在相對(duì)封閉的腹(盆)腔內(nèi)使用腔鏡器械操作，避免腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及各種外界因素對(duì)內(nèi)臟組織刺激，利于胃腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)超聲刀操作可降低術(shù)中出血量，對(duì)卵巢組織內(nèi)分泌功能干擾小[5]。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，值得臨床應(yīng)用。

[1]王淑霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11)：81-83.

[2]吳曉娟.腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(30)：43-45.

[3]喬文艷，鄧克紅.腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)27例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(3):109-110.

[4]戚越，張劍鋒，張嘉英，等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫18例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16)：3 200-3 201.

[5]張金環(huán).微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(3)：312-313.

(收稿2016-04-14)

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