張豪

河南安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科　安陽　455000

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腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)面不同止血法對殘留卵巢儲備功能的影響

張豪

河南安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科安陽455000

目的探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)面不同止血法對殘留卵巢儲備功能的影響。方法隨機(jī)將96例卵巢囊腫患者分為2組，對照組用雙極電凝止血，觀察組用縫合止血，比較2組治療效果。結(jié)果囊腫位于卵巢門之外，對照組卵巢儲備功能優(yōu)于觀察組；囊腫在卵巢門處者，觀察組卵巢儲備功能則優(yōu)于對照組。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，若囊腫在卵巢門之外，采用雙極電凝止血簡單易行，不會對殘留卵巢功能造成影響；若囊腫在卵巢門處，應(yīng)盡量行縫合止血方法，確保殘留卵巢的儲備功能。

卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)

為探討腹腔鏡術(shù)中不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響。我們對2013-08—2015-09間在我院接受腹腔鏡術(shù)卵巢囊腫剝除術(shù)的96例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組96例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果確診。排除6個月內(nèi)有激素類藥物治療史、合并其他全身性疾病及內(nèi)分泌疾病的患者。隨機(jī)分為2組，各48例。對照組年齡21～39歲，平均28.4歲。卵巢囊腫位置：卵巢門外30例，卵巢門處18例。觀察組年齡22～38歲，平均28.8歲。卵巢囊腫位置：卵巢門之外29例，卵巢門處19例。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1卵巢囊腫剝除術(shù)氣管插管全麻，臀高頭低截石位。常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣1 cm做10 mm切口穿刺建立CO2氣腹，壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。插入10 mm Trocar，放置腹腔鏡。于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，置入手術(shù)器械。用單極電凝鉤將卵巢皮質(zhì)切一小口顯露囊腫壁。采用鈍、銳性分離方法將囊腫完整剝除后放在標(biāo)本袋中取出，行快速病理學(xué)檢查，創(chuàng)面用生理鹽水沖冼。

1.2.2囊腫殘腔創(chuàng)面止血觀察組以5-0薇喬線緊貼卵巢皮質(zhì)表層間斷“8”字縫閉止血。對照組用雙極電凝法止血，設(shè)定電凝頻率25 W，持續(xù)時間>3 s，以確保卵巢自然卷曲成型，注意不可對卵創(chuàng)面大面積電凝，避免損傷正常組織。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)前月經(jīng)周期第3天、術(shù)后6個月月經(jīng)周期第3天，空腹抽取3 mL靜脈血，檢測卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。用陰道超聲檢測竇卵泡計數(shù)(AFC)。E2>293 pmol/L、FSH>10 U/L、FSH/LH>3.6或 AFC<5個，為卵巢儲備功能下降。

2　結(jié)果

2.1囊腫在卵巢門之外患者卵巢儲備功能指標(biāo)比較術(shù)前、術(shù)后2組患者E2、FSH、FSH/LH、AFC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對照組LH顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對照組2例(6.7%)殘留卵巢儲備功能下降，觀察組為8例(27.6%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　囊腫在卵巢門之外患者卵巢儲備功能比較

2.2囊腫在卵巢門處患者卵巢儲備功能指標(biāo)比較2組術(shù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后對照組E2、AFC均顯著低于觀察組，F(xiàn)SH、LH顯著高于觀察組，2組FSH/LH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。對照組5例(27.8%)殘留卵巢儲備功能下降，觀察組0例，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　囊腫在卵巢門處患者卵巢儲備功能指標(biāo)比較

3　討論

文獻(xiàn)報道[1]，若術(shù)中卵巢皮質(zhì)受損過度或卵巢血管受損，均易導(dǎo)致卵泡數(shù)量減少，使卵巢激素生成量與分泌量降低，從而使雌激素水平明顯降低，導(dǎo)致卵巢早衰的出現(xiàn)?；颊呖杀憩F(xiàn)出失眠、煩躁、超熱、多汗、月經(jīng)異常等圍絕經(jīng)期癥狀。因此在手術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢組織的傷害，使卵巢保持良好的血液循環(huán)與內(nèi)分泌功能。

卵巢囊腫患者多處于育齡期，有生育需求，故在治療中多采用囊腫剝除術(shù)，從而減少給卵巢造成的損傷與破壞，最大程度保留卵巢的正常功能[2]。腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)面處理方法主要有電凝止血與縫合止血。其中電凝止血操作簡便，然而在雙極電凝期間，恒定不變的輸出高頻電流，可對組織形成熱效應(yīng)，導(dǎo)致局部組織受熱，溫度逐漸升高，致使組織細(xì)胞不斷干燥并變形，或發(fā)生汽化、碳化、壞死，最終發(fā)揮止血與分離的效果。所以保持較低功率的輸出可減少對卵巢組織的損傷?？p合法雖然可避免造成卵巢熱損傷，但縫合過度又可對卵巢血供造成嚴(yán)重影響。

本組結(jié)果顯示，對囊腫不同位置的患者采用電凝止血與縫合止血時，患者殘留卵巢儲備功能受影響情況不盡相同。囊腫在卵巢門之外采用電凝止血時，卵巢儲備功能下降率顯著低于縫合止血患者。囊腫在卵巢門處患者中，縫合止血患者卵巢儲備功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于電凝止血患者，且電凝止血患者27.8%出現(xiàn)殘留卵巢儲備功能下降，而縫合止血患者無1例出現(xiàn)殘留卵巢儲備功能下降。表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后止血方法應(yīng)根據(jù)囊腫位置選擇，若囊腫在卵巢門之外，采用電凝止血簡單易行，不會對殘留卵巢功能造成過大影響；若囊腫在卵巢門處，則應(yīng)盡量選取縫合止血方法，并對縫合深度給予注意，以確保殘留卵巢的儲備功能。

[1]顏根喜，薛華，孫克傳.2種腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)對殘留卵巢體積影響的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(12)：1 093-1 094.

[2]劉振華，梅新珍，志雄.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面處理方法對殘留卵巢儲備功能的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，44(6)：722-724.

(收稿2016-03-26)

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