李楠

河南焦作市中醫(yī)院外一科　焦作　454000

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輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿臨床分析

李楠

河南焦作市中醫(yī)院外一科焦作454000

目的觀察輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿的臨床效果。方法選取2012-01—2016-01間接受手術(shù)治療的120例輸尿管結(jié)石梗阻性腎積膿患者為觀察對象。根據(jù)治療方案的不同將患者分為2組，各60例。觀察組采用輸尿管鏡碎石、取石并積膿抽取沖洗術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切開取石并積膿抽取沖洗術(shù)。比較2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生菌血癥、局部感染、輸尿管狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥4例(6.7%)，對照組為7例(11.7%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

結(jié)石梗阻性腎積膿；輸尿管鏡；輸尿管切開取石

輸尿管結(jié)石合并梗阻性腎積膿是泌尿外科的常見病之一。輸尿管切開取石、輸尿管鏡碎石取石、體外沖擊波碎石均為治療輸尿管結(jié)石的常用方法[1]。近年我們對結(jié)石梗阻性腎積膿患者實施輸尿管手術(shù)，并與采取傳統(tǒng)切開取石患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01-2016-01間在我院接受手術(shù)治療的120例輸尿管結(jié)石梗阻性腎積膿患者為觀察對象。入選標準：(1)有患側(cè)腎絞痛病史，但未系統(tǒng)治療。影像學(xué)檢查確定為單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石且梗阻以上尿路擴張。(2)無嚴重心肺、肝腎功能障礙。(3)術(shù)中證實為結(jié)石梗阻性腎積膿，積膿標本培養(yǎng)查到致病菌[2]。(4)治療依從性好，愿意配合此次調(diào)查并簽訂知情同意書。根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為2組，各60例。觀察組中男27例，女33例；年齡24～72歲。左側(cè)36例，右側(cè)24例。結(jié)石長徑0.8～2.2 cm。輸尿管中段結(jié)石19例，下段結(jié)石41例。對照組中男26，女34例；年齡29～70歲。左側(cè)37例，右側(cè)23例。結(jié)石長徑0.7～2.4 cm。輸尿管中段結(jié)石22例，下段結(jié)石38例。2組患者性別、年齡、結(jié)石位置、大小等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、調(diào)整血糖、控制血壓等基礎(chǔ)上，在硬膜外麻醉下、手術(shù)解除梗阻[3]。對照組：采用開放輸尿管切開取石并積膿沖洗術(shù)。麻醉滿意后，患者側(cè)臥位，根據(jù)結(jié)石位置選擇切口依次切開皮膚、皮下組織、肌肉。分離輸尿管，觀察結(jié)石位置并固定結(jié)石。縱行切開結(jié)石處輸尿管，取出結(jié)石，抽凈膿液，膿液作培養(yǎng)。依次用碘伏鹽水、鹽水沖洗積膿尿路[4]，留置雙J管。4-0可吸收縫線縫合輸尿管，留置引流，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。觀察組：采用輸尿管鏡碎石取石并積膿沖洗。麻醉滿意后，患者截石位。經(jīng)尿道置入Ol ympus F 9.5輸尿管硬鏡，至結(jié)石位置后，適當(dāng)減小灌注泵壓力，采用鈥激光碎石。碎石排出后，可見大量膿液流出，用注射器從輸尿管鏡接頭處抽吸膿液，留作培養(yǎng)。低壓灌注，直至膿液沖洗干凈，留置雙J管，撤鏡術(shù)畢。

1.3觀察指標[5]記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評分及術(shù)后菌血癥、局部感染、輸尿管狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評分、均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者術(shù)后發(fā)生菌血癥、局部感染、輸尿管狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥4例(6.7%)，對照組為7例(11.7%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者觀察指標對比統(tǒng)計

注：#P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

輸尿管結(jié)石停留在各狹窄段處易造成結(jié)石平面以上尿路梗阻、積水，長期積水增加細菌感染幾率，造成梗阻性腎積膿，嚴重者可導(dǎo)致患側(cè)腎功能喪失。有報道輸尿管結(jié)石占梗阻性腎積膿的60.5%[6]。

對于中、下段輸尿管結(jié)石多采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光或者氣壓彈道碎石治療[7]。對于腎盂輸尿管交接部結(jié)石多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。本次我們對60例輸尿管結(jié)石合并患側(cè)腎積膿患者采用輸尿管鏡碎石治療，與開放手術(shù)比較，不但能對引起梗阻的輸尿管結(jié)石進行鈥激光碎石、取石，而且可直接進入腎盂內(nèi)抽吸膿液，并能直視下反復(fù)沖洗、引流及留置雙J管。結(jié)果顯示，接受輸尿管鏡治療患者手術(shù)時間短、術(shù)中基本無出血、術(shù)后疼痛程度低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

[1]鄧大溢,林長豐,陳士洲，等.輸尿管結(jié)石致腎積膿的輸尿管鏡鈥激光治療[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(9):1 571-1 572.

[2]辛軍,黃書堤,于立新，等.輸尿管鏡下彈道碎石治療結(jié)石梗阻性腎積膿[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,24(10):1 199-1 200.

[3]馬強.輸尿管鏡下置入雙J管治療結(jié)石梗阻性腎積膿的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(10):1 238-1 239.

[4]石磊,高振利,姜仁慧等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結(jié)石的 療效[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(11):737-741.

[5]竇科,冉清,熊瑋等.經(jīng)尿道輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿28例[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(6):1 156-1 157.

[6]孔亞軍,張運杰,閆劍平等.輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管結(jié)石療效及安全性觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):65-66.

[7]宋有軍.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):86-86.

(收稿2016-05-11)

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