譚享業(yè)　張桂友　黃穎珊　楊戈　聶建雄　林宇雨

廣東中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外一科　中山　528463

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PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

譚享業(yè)張桂友黃穎珊楊戈聶建雄林宇雨

廣東中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外一科中山528463

目的觀察PFNA治療股骨粗隆間骨折的效果。方法隨機將91例股骨粗隆間骨折患者分為2組，對照組(45例)使用DHS內(nèi)固定術(shù)，觀察組(46例)行PFNA內(nèi)固定術(shù)。觀察和對比2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后骨折愈合時間均明顯低于對照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，骨折愈合時間短、術(shù)后不良反應(yīng)少。

股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；治療效果

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊線之外的骨折，老年人多發(fā)。由于部分老年患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，故治療難度較大[1]。近年我們對46例股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-12間我院收治的91例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為2組。對照組(45例)中男22例，女23例；年齡60～86歲，平均75.26歲。摔傷36例，車禍傷9例。觀察組(46例)中男24例，女22例；年齡60～87歲，平均74.90歲。摔傷38例，車禍傷8例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組實施DHS內(nèi)固定術(shù)：墊高患側(cè)臀部，硬膜外麻醉。充分暴露骨折斷端，采用手法、撬撥、牽引等方式復(fù)位。將導(dǎo)針從大粗隆的頂點下方2 cm處打入，通過C臂X線機監(jiān)視導(dǎo)針位置。根據(jù)導(dǎo)針刻度對組合鉆長度進行調(diào)整，擰入粗紋螺釘。將DHS鋼板放置后沖洗切口。常規(guī)放置引流管并縫合切口。觀察組實施PFNA內(nèi)固定術(shù)：體位及麻醉方式同對照組?；颊呓?cè)外展，牽引復(fù)位，患肢和軀干均內(nèi)收，患髖屈曲約15°。大粗隆上行5 cm斜切口，鈍性分離外展肌，在大粗隆頂端三分之一偏內(nèi)側(cè)處應(yīng)用開口器開口。在髓腔中置入導(dǎo)絲并行擴髓。將PFNA主釘置入，在C臂X線機監(jiān)視下達到適合深度后安裝導(dǎo)向器。將螺旋刀片沿著導(dǎo)向器打入股骨頸中并鎖定，安裝遠端鎖釘，常規(guī)放置引流管并縫合切口。觀察對比2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss20.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料和計量資料分別行卡方χ2和t值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分高于對照組。2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間等指標對比

3　討論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法較多，其中動力髖螺釘(DHS)結(jié)構(gòu)牢固，操作簡單，但常因患者負重行走時易對骨結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，造成加壓釘?shù)囊莆簧踔链┩腹晒穷^，引發(fā)髖內(nèi)翻、骨折處不愈合等并發(fā)癥而延長愈合時間，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

我們對觀察組患者采用PFNA內(nèi)固定治療，結(jié)果證實，觀察組各項觀察指標均優(yōu)于DHS內(nèi)固定術(shù)的對照組。說明PFNA內(nèi)固定治療更符合股骨的解剖結(jié)構(gòu)，且6°的外展角降低對股骨頭血運的影響，同時使操作更加方便。此外，由于主釘為空心方便置入，其遠端有一定彈性，置入時能夠有效避免出現(xiàn)應(yīng)力集中的現(xiàn)象，保證置入效果[2]。而刀片的螺旋設(shè)計則具備強大的抗切出能力和抗旋轉(zhuǎn)能力，提高成角的穩(wěn)定性。且刀片表面積更大，內(nèi)芯直徑也逐漸增大，在打入松質(zhì)骨過程中刀片錨合力也得到提升，因此對骨質(zhì)疏松的患者也同樣適用[3]。通過自動鎖定能夠有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)和刀片旋轉(zhuǎn)，利于獲得初始穩(wěn)定，使患者盡早活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]劉朋,張力.PFNA內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,17(5):1 186-1 189.

[2]苗永剛,王宇冬,周群，等.PFNA與Gamma釘內(nèi)固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5 179-5 181.

[3]蘇文珍,林永杰,孫立民，等.PFNA、DHS與FHR治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,14(6):26-29.

(收稿2016-02-22)

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