張平州

河南清豐縣人民醫(yī)院 骨科　清豐　457300

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骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病效果觀察

張平州

河南清豐縣人民醫(yī)院 骨科清豐457300

目的探討骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎病變的臨床效果。方法 隨機將106例老年退行性腰椎疾病患者分為2組，對照組給予椎弓根螺釘固定治療，觀察組聯(lián)合骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療，比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血、住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后疼痛評分、JOA評分、ODI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎病變，能增加脊柱固定的穩(wěn)定性，有效改善腰椎功能和減輕患者疼痛。

骨水泥；椎弓根螺釘固定；老年；退行性腰椎疾病

2014-03—2015-06，我院對106例老年退行性腰椎疾病患者分別給予椎弓根螺釘固定治療和聯(lián)合骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療，并對效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機將106例老年退行性腰椎疾病患者分為2組，每組53例。觀察組男33例，女20例；年齡63～87歲，平均74.37歲。其中腰椎間盤突出28例，腰椎滑脫12例，退行性腰椎管狹窄13例。對照組男36例，女17例。年齡62～88歲，平均74.64歲。其中腰椎間盤突出27例，腰椎滑脫15例，退行性腰椎管狹窄11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療。連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取俯臥位。在C型臂下定位病變椎間隙，顯露擬固定的節(jié)段椎體棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突和部分橫突。腰椎一般以橫突中線和上關(guān)節(jié)突的交點作為進針點。開辟釘?shù)廊〕龉ソz探明周圍骨質(zhì)完整后，調(diào)制骨水泥呈粘稠液態(tài)，沿著釘?shù)谰徛淖⑷?，充滿釘?shù)溃p側(cè)釘?shù)酪淮巫⑷?，單椎體為3 mL。置入螺釘并擰緊，在C型臂透視下確認彌散良好、無椎體和血管滲漏。依據(jù)病情分別采取椎管減壓、摘除椎間盤或者連接固定棒等方式實施內(nèi)固定。觀察骨水泥無滲漏后關(guān)閉切口。對照組：僅給予患者常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，不置入骨水泥。

1.3觀察指標術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。記錄術(shù)后2組并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分記錄2組患者術(shù)前術(shù)后疼痛變化情況。采用日本矯形外科學會(JOA)腰痛評分系統(tǒng)評分患者功能障礙改善情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分評定患者術(shù)前術(shù)后功能障礙改善情況。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況對比觀察組術(shù)中出血、住院時間與對照組比較，異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況對比

2.22組患者術(shù)前術(shù)后評分改善情況對比觀察組術(shù)后疼痛評分、JOA評分、ODI評分與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)前術(shù)后評分改善情況對比±s)

注：2組術(shù)后疼痛評分和ODI評分均降低，JOA評分提高，同手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3　討論

退行性腰椎疾病包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤變性和黃韌帶肥厚等，影響患者生活質(zhì)量[2]。椎弓根螺釘固定術(shù)方法是脊柱外科最常用的術(shù)式，該術(shù)式可以貫穿脊柱前、中、后三柱，具備三維矯形與固定作用，椎弓根螺釘經(jīng)椎弓根進入到椎體后，通過螺紋和周圍的骨質(zhì)咬合控制脊柱三柱結(jié)構(gòu)，提供內(nèi)固定對抗脊柱屈伸、側(cè)屈或者旋轉(zhuǎn)的把持力，讓脊柱達到穩(wěn)定狀態(tài)。老年退行性腰椎疾病患者多合并骨質(zhì)疏松，椎體有大量骨量丟失，對螺釘把持力低，造成骨和螺釘之間的連接不牢固，影響患者椎體活動。文獻報告[1]:該術(shù)式術(shù)后容易出現(xiàn)螺釘松脫、移位等情況，手術(shù)療效受到影響。因此術(shù)中需加強椎弓根螺釘穩(wěn)定性，以保證治療效果[3]。

我們聯(lián)合骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病。既可對椎弓根釘和骨質(zhì)間起到錨固作用，同時椎弓根釘擰入到釘?shù)篮蠊撬鄶D壓至螺釘周圍骨質(zhì)中，可增強螺釘周圍骨質(zhì)強度，從而達到對螺釘良好的穩(wěn)定效果，甚至部分恢復(fù)椎體高度[4]。顯著增加前柱的穩(wěn)定性，降低作用在椎弓根上的應(yīng)力，明顯增加抗屈強度及椎弓根螺釘?shù)陌纬隽?，最終使脊柱穩(wěn)定性得到增強[5]。但術(shù)前應(yīng)嚴格把握好適應(yīng)證，行影像學檢查確認椎體后緣是否完整。術(shù)中盡可能防止骨水泥滲漏，并把握好骨水泥注入時間、注入量及注入位置等。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏，要立即停止注入。嚴格無菌操作,避免椎間隙感染。與單純應(yīng)用椎弓根螺釘固定術(shù)比較，術(shù)中出血量少，住院時間短，術(shù)后疼痛評分、JOA評分、ODI評分均改善顯著。說明骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病，有助于患者恢復(fù)。

[1]李國強，李任增，張永飛，等.短節(jié)段骨水泥強化椎弓根螺釘固定椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(1)：49-50.

[2]江澤華，朱如森，袁建軍，等.腰椎內(nèi)固定中兩種椎弓根釘加強技術(shù)與骨水泥的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2013，17(52)：8 941-8 948.

[3]劉欣春，朱悅.椎弓根釘骨水泥強化椎弓根螺釘固定技術(shù)應(yīng)用進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(10)：1 267-1 271.

[4]張東，許燕.骨水泥強化椎弓根螺釘固定椎弓根螺釘固定手術(shù)在老年退行性腰椎不穩(wěn)治療中的應(yīng)用研究[J]. 成都醫(yī)學院學報，2012，7(4)：590-592.

[5]楊述華，傅德皓，劉昌勝，等.磷酸鈣骨水泥強化椎弓根螺釘固定椎弓根螺釘對骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2003，11(23)：1 616-1 617.

(收稿2015-12-30)

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1077-8991(2016)05-0027-02