劉軍　張陸　高松明　姜巖　劉志昂　高軍勝

鄭州人民醫(yī)院骨科　鄭州　450000

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后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察

劉軍張陸高松明姜巖劉志昂高軍勝

鄭州人民醫(yī)院骨科鄭州450000

目的評(píng)價(jià)后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。方法將78例脊柱壓縮性骨折患者隨機(jī)分為2組，觀察組給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，對(duì)照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。比較2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組后凸Cobb角、椎體高度改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，療效確切，不良反應(yīng)少，脊柱功能恢復(fù)好。

后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨

疏松性脊柱骨折好發(fā)于老年人群，易引起慢性疼痛、脊柱后凸和行動(dòng)不便，臨床主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，椎體高度丟失問(wèn)題突出，后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)高[1]。2014-01—2016-01，我們采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共78例(91個(gè)椎體)患者，均根據(jù)外傷史、胸腰椎X線、CT、MRI檢查確診。隨機(jī)分為2組。觀察組40例(47個(gè)椎體)，男23例，女17例；年齡60～72歲，平均68.7歲。病程2～13個(gè)月，平均10.9個(gè)月。對(duì)照組38例(44個(gè)椎體)，男19例，女19例；年齡62～70歲，平均67.8歲。病程2～14個(gè)月，平均11.0個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組行PKP手術(shù)。麻醉消毒后，在“C”型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下經(jīng)皮穿刺至椎體后緣，并建立工作通道。去除導(dǎo)針沿工作通道置人球囊并擴(kuò)張球囊。當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意后停止加壓，退出球囊。將粘稠的骨水泥利用推桿推入傷椎，待骨水泥完全硬化后拔出穿刺針。對(duì)照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。麻醉、體位及穿刺方式同觀察組。在透視監(jiān)測(cè)下將調(diào)制好的骨水泥注入椎體內(nèi)，確保骨水泥沿骨小梁間隙浸潤(rùn)。待骨水泥完全硬化后拔出穿刺針。2組均定期復(fù)查胸腰椎X線片。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)2組術(shù)前和術(shù)后1周疼痛情況。(2)比較2組術(shù)前和術(shù)后1周后凸Cobb角改善情況。壓縮椎體后凸 Cobb角改善值=術(shù)后末次隨訪時(shí)壓縮椎體后凸Cobb角-術(shù)前壓縮椎體后凸Cobb角。(3)比較2組術(shù)前和術(shù)后1周椎體高度。(4)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、脊髓損傷、骨水泥滲漏等。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后效果2組術(shù)前VAS評(píng)分、后凸Cobb角和椎體高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周2組VAS評(píng)分、后凸Cobb角較治療前明顯下降(P<0.05)，椎體高度較術(shù)前明顯增加(P<0.05)。組間比較，2在術(shù)后VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組后凸Cobb角和椎體高度改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05.

2.2 并發(fā)癥2組均未發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨髓損傷和椎體高度丟失。觀察組出現(xiàn)3例骨水泥滲漏(7.5%)，對(duì)照組為9例(23.7%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療原則是緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合、改善活動(dòng)功能，防止再次骨折。以藥物、物理和功能康復(fù)訓(xùn)練為主的保守療法，療程長(zhǎng)，功能恢復(fù)差，效果并不理想。近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體注入填充物逐漸形成了PVP和PKP等經(jīng)典術(shù)式[2]。

PVP、PKP治療脊柱骨折均以骨水泥作填充材料經(jīng)皮注入受傷的椎體，經(jīng)矯正后達(dá)到重建椎體高度的目的。但PVP技術(shù)始終未能有效解決椎體高度恢復(fù)問(wèn)題，且術(shù)后骨水泥滲漏現(xiàn)象比較突出[3]。而PKP技術(shù)彌補(bǔ)了PVP存在的缺陷，使PKP成為目前治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主流術(shù)式。

國(guó)外Han等應(yīng)用Meta分析法對(duì)比PVP與PKP的手術(shù)效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PVP緩解短期疼痛效果更優(yōu)，而PKP則在緩解手術(shù)后期疼痛和促進(jìn)脊柱功能改善方面效果更為優(yōu)異。本組結(jié)果顯示，2組術(shù)后1周后凸Cobb角、椎體高度對(duì)比有顯著性差異，其中PKP組后凸Cobb角、椎體高度改善幅度要明顯優(yōu)于PVP，原因或是PKP能更大程度地糾正脊柱后凸畸形，改善脊柱不正常應(yīng)力。而對(duì)于凹陷性骨折，PKP手術(shù)對(duì)糾正其后凸角效果不佳；但對(duì)楔形壓縮性骨折，PKP手術(shù)對(duì)改善后凸角和椎體高度則優(yōu)勢(shì)明顯[4]。因此，PKP更適合于脊柱楔形壓縮骨折患者，而PVP更適合凹陷性骨折。

骨水泥滲漏、脊柱再骨折等是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折較易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。PKP手術(shù)基于球囊擴(kuò)張作用的工作原理，能使壓縮的椎體充分?jǐn)U張，因此更利于骨水泥充分填充，滲漏率相對(duì)更低[5]。本組結(jié)果與上述結(jié)論相一致。

[1]林春陽(yáng),遇呈祥,陳亮,等.椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(3):303-306.

[2]劉立春,丁文軍,李時(shí)軍,等,經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨傷,2010, 23(6): 448-450.

[3]沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效觀察[J].脊柱外科雜志，2012,3(1)：23-25.

[4]謝清華.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32)：176-177.

[5]籍劍飛,裴斐,金輝,等.椎間盤鏡輔助下椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):1 242-1 244.

(收稿2016-02-28)

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1077-8991(2016)05-0025-02