魏金星　賈科江

1)河南省胸科醫(yī)院胸外二病區(qū)結(jié)核外科　鄭州　450008　2)河南平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科　平頂山　467021

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功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對多發(fā)性頸淋巴結(jié)核核患者頸部功能及預(yù)后的影響

魏金星1)賈科江2)

1)河南省胸科醫(yī)院胸外二病區(qū)結(jié)核外科鄭州4500082)河南平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科平頂山467021

目的探討功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者頸部功能及預(yù)后的影響。方法將81例多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為分為2組。對照組40例行頸部結(jié)核病灶清除術(shù)，觀察組41例行功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較2組頸部功能情況、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間與愈合良好率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組頸部功能正常率及切口愈合良好率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核，術(shù)野清晰，徹底清除病灶同時(shí)對重要血管與神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，利于術(shù)后頸部功能恢復(fù)與切口良好愈合、復(fù)發(fā)率低、預(yù)后佳、效果滿意。

功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸部淋巴結(jié)結(jié)核為外科常見病之一，占表淺淋巴結(jié)結(jié)核的70%～80%[1]，由于用藥不規(guī)范或抗藥等因素，75%左右患者藥物治療效果不明顯[2]。2014-01—2015-12，我院對多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者分別實(shí)施結(jié)核病灶清除術(shù)和功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，以探討2種術(shù)式對患者頸部功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-01—2015-12間收治的81例多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診為多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核。(2)身體健康、營養(yǎng)狀況良好。(3)抗癆治療6個(gè)月無效。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身性、系統(tǒng)性疾病。(2)存在手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為2組。觀察組41例，男女比例27:14；年齡21～61歲，平均37.98歲。左頸23例、右頸18例。7例(17.1%)合并肺結(jié)核。對照組40例，男女比例28:12；年齡23～63歲，平均36.54歲。左頸21例、右頸19例。6例合并肺結(jié)核。2組年齡、性別、病灶部位、肺結(jié)核并發(fā)率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組行頸部淋巴結(jié)核病灶清除術(shù)：頸部雙弧形切口，顯露膿腔并吸凈膿液，用刮匙刮除膿腔壁的壞死組織，沖洗膿腔后電灼止血。小刮匙探查與膿腔壁相連深部竇道，刮除竇道內(nèi)壞死組織。創(chuàng)面用碘酒燒灼，酒精擦拭。異煙肼、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，1.0 g鏈霉素放置于創(chuàng)面，置引流管戳口引出，縫合切口。

1.2.2觀察組行功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：全身麻醉，平臥位，肩部墊枕。頸部病灶表面做弧形切口，有竇道者則沿竇道或破潰部位做梭行切口， 病灶覆蓋全頸者做單臂弧形切口。切至頸闊肌，緊貼頸闊肌游離皮瓣至病灶周緣。打開膿腔吸盡膿液。用刮匙輕輕刮除膿腔壁的壞死組織。行功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中對頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、胸鎖乳突肌、肩胛鎖骨肌、鎖骨上皮神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、副神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無肩胛綜合征、頸部無塌陷，耳廓下2/3、肩部、前胸皮膚、枕部皮膚感覺正常，為頸部功能正常，任意一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即為不正常。觀察2組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口愈合良好率(切口無增生性瘢痕、平整且呈線狀、無硬結(jié))與復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)果

2.12組頸部功能正常率、切口愈合良好率、復(fù)發(fā)率觀察組頸部功能正常率、切口愈合良好率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間觀察組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較結(jié)果±s)

3　討論

頸淋巴結(jié)結(jié)核具有慢性遷延性及順行性與廣泛性感染特征，治愈難度大。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)若發(fā)生殘留，則極易復(fù)發(fā)[3]。部分患者病灶侵蝕周圍神經(jīng)鞘膜，以致神經(jīng)變細(xì)、變脆，搔刮病灶過度會導(dǎo)致周圍神經(jīng)或血管受到損傷[4]。而多功能區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)解剖層次清楚，可徹底切除病灶及其周圍被病灶波及的組織[5]，創(chuàng)面為正常、新鮮組織。在不影響治愈率的前提下，頸部功能得到更好保護(hù)的同時(shí)，更利于切口良好愈合[6]。

我們對多發(fā)性頸淋巴結(jié)核患者分別實(shí)施頸淋巴結(jié)清掃術(shù)與多功能區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)，結(jié)果顯示，后者術(shù)后頸部功能正常率、切口愈合良好率均高于前者，同時(shí)復(fù)發(fā)率，住院時(shí)間與切口愈合時(shí)間更短。

由于結(jié)核病灶容易侵及靜脈角與頸內(nèi)靜脈而發(fā)生粘連，在鈍性分離時(shí)，易導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈受損[7]。我們在切除病灶的同時(shí)，對頸內(nèi)靜脈角處的組織進(jìn)行仔細(xì)縫扎。胸鎖乳突肌的充分游離為手術(shù)關(guān)鍵，以便在對頸動脈鞘組織、鎖骨上皮神經(jīng)、耳大神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行保留的基礎(chǔ)上，整體切除病灶組織。若病變與以上部位發(fā)生致密粘連難以分離，可適當(dāng)保留部分炎癥組織，以免誤傷。對病灶表面皮膚破損者，可先行切開引流減輕水腫后再手術(shù)，利于切口良好愈合[8]。功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對術(shù)者操作技能要求較高，且必需熟局部解剖結(jié)構(gòu)，以免操作不當(dāng)損傷重要血管神經(jīng)。

[1]魏向陽,林瑞新.功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療多發(fā)性頸淋巴結(jié)核中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2010,19(5):535-538.

[2]蘇力夫,張生彬,朱永蒙，等.納米碳示蹤前哨淋巴結(jié)在cNO甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(7):110-112.

[3]劉宗興,朱輝.神經(jīng)鞘瘤誤診淋巴結(jié)結(jié)核1例[J].中國防癆雜志,2009,31(5):255.

[4]劉建明,劉賢安.原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(12):2 348-2 349.

[5]吳常青.病灶清除術(shù)治療頸淋巴結(jié)核38例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):726-727.

[6]雍東播,郭彥才.中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)核臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):26-27.

[7]于淑俠,張紹剛,季娟，等.圍術(shù)期持續(xù)輸注利多卡因?qū)π蓄i淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):539-540,550.

[8]周先榮,肖啟美.結(jié)核靈治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):147-148.

(收稿2016-03-21)

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