任鈺鑫　王文濤　劉小軍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU　鄭州　450014

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大面積腦梗死患者術(shù)后早期綜合治療分析

任鈺鑫王文濤劉小軍△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU鄭州450014

目的探討大面積腦梗死患者術(shù)后實(shí)施早期綜合治療的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將186例大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)后患者分為2組，各93例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合治療。比較2組的治療效果。結(jié)果治療后觀察組患者的肢體和語(yǔ)言功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組有顯著改善(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)大面積腦梗死患者術(shù)后盡早實(shí)施綜合治療，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。

大面積腦梗死；去骨瓣減壓術(shù)后；早期綜合治療

腦梗死發(fā)病率和致殘率均較高，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。對(duì)大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)后早期采取綜合治療，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能、肢體功能的康復(fù)[1]。2014-01—2016-01間，我院對(duì)186例腦梗死術(shù)后患者實(shí)施早期綜合治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將186例患者分為2組，各93例。觀察組：男56例，女37例；年齡41～86歲，平均57.38歲。病程1～8 a，平均3.8 a。左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱27例，失語(yǔ)53例。對(duì)照組：男48例，女45例；年齡42～88歲，平均62.35歲。病程0.6～9 a，平均3.4 a。左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱23例，失語(yǔ)56例。2組患者的性別、年齡、偏癱類型及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采用常規(guī)治療，其中觀察組實(shí)施早期綜合治療。

1.2.1心理治療多數(shù)腦梗死術(shù)后患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致失語(yǔ)、肢體偏癱等，易出現(xiàn)悲觀、焦慮，甚至拒絕配合等不良情緒和行為。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的各項(xiàng)特征，掌握其心理狀態(tài)，給予其積極的心理支持。

1.2.2適宜體位治療每隔2h更換1次體位，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)肌異常痙攣、關(guān)節(jié)僵直、壓瘡等，根據(jù)不同體位給予不同的治療。選擇健側(cè)臥位時(shí)，在軀干的前后各放置一個(gè)高枕，充分保持身體的穩(wěn)定?；紓?cè)上肢下方墊一軟枕，患側(cè)下肢的下方需墊一長(zhǎng)枕，長(zhǎng)度需達(dá)到足部下方?；颊呱现浞智吧欤珀P(guān)節(jié)屈曲100°，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。仰臥位時(shí)，患側(cè)肩下墊軟枕，上臂伸直外展45°，腕關(guān)節(jié)保持背曲位手掌展開(kāi)，上放約250 g重的沙袋，使手指關(guān)節(jié)伸直?；紓?cè)膝部下方墊一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微曲，腳部穿丁字鞋，防止足下垂。

1.2.3飲食治療與營(yíng)養(yǎng)科共同幫助患者制定合適飲食計(jì)劃。每日補(bǔ)充必要熱量和營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加高維生素、高鈣等食物攝入。但避免刺激性食物及過(guò)飽，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

1.2.4肢體康復(fù)治療病情穩(wěn)定后，應(yīng)制定切實(shí)有效的肢體康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)。由健側(cè)到患側(cè)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)。幅度由小到大、循序漸進(jìn)。同時(shí)拍打、按摩肌肉，促進(jìn)肌力恢復(fù)， 10～20 min/次，3～5次/d。待肌力恢復(fù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，從臥位到坐位，從站位到步行[2]。

1.2.5語(yǔ)言康復(fù)治療對(duì)于失語(yǔ)患者，指導(dǎo)其開(kāi)始吞咽咀嚼練習(xí)，行舌頭伸縮鍛煉，并逐步從簡(jiǎn)單音節(jié)開(kāi)始，有計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。從單詞、單句、認(rèn)人、認(rèn)物到簡(jiǎn)單的對(duì)話交流。通過(guò)聽(tīng)廣播、看電視等多種途徑，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多說(shuō)多練，并保持耐心和贊賞的態(tài)度，促進(jìn)患者語(yǔ)言康復(fù)。

1.3結(jié)果評(píng)定治療6個(gè)月后分別測(cè)評(píng)2組肢體和語(yǔ)言功能的康復(fù)。

1.3.1肢體功能康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用簡(jiǎn)氏FMA評(píng)價(jià)法測(cè)評(píng)患者的肢體功能情況，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)和下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，總分100分[3]。

1.3.2語(yǔ)言功能康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)定計(jì)分，包含自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)和視空間、運(yùn)用等九項(xiàng)內(nèi)容。總分100分，>80分為良，屬流利型。60～80分為中，屬中間型。<60分為差，屬不流利型[4]。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分利用QQL-C30(生活治療核心量表)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，包括患者的生活能力、認(rèn)知能力、心理狀況、軀體功能四個(gè)方面，分值越高，表明生活質(zhì)量越好[5]。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后康復(fù)情況比較治療前，2組患者肢體和語(yǔ)言功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組2項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后肢體和語(yǔ)言康復(fù)情況比較±s)

2.22組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

3　討論

早期搶救治療是大面積腦梗死患者救治以及改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而早期康復(fù)治療和治療，可有效提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力，顯著改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕殘損程度，提高患者生活質(zhì)量[6]。因此，當(dāng)腦梗死術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行早期綜合治療。

患者突然發(fā)病對(duì)本人造成極大心理沖擊，且治療過(guò)程中患者可能受到偏癱、語(yǔ)言障礙等癥狀影響而出現(xiàn)消極、恐懼等不良情緒。治療中應(yīng)積極實(shí)施心理干預(yù)，以緩解患者不良情緒刺激，提高治療信心和依從性。同時(shí)協(xié)助患者定時(shí)變換體位、局部按摩以及擦洗身體等，預(yù)防壓瘡等各類并發(fā)癥情況。并重視飲食管理，合理膳食。此外腦梗死術(shù)后偏癱或伴有語(yǔ)言障礙的患者，應(yīng)盡提供合理而全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。有效促進(jìn)患者肢體和語(yǔ)言功能的康復(fù)，顯著提高其生活質(zhì)量，改善其愈后。

[1]陳虹.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14)：1 665-1 666.

[2]帥記焱，劉雅麗.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(6)：437-438.

[3]田野,林偉,葉祥明,等.漢語(yǔ)失語(yǔ)癥診治進(jìn)展 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(2)：151-154.

[4]趙永順.中醫(yī)腦梗塞的病機(jī)及診治分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(13):54-55.

[5]丁瑛瑛.腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6)：201-202.

[6]王曉青,厲建田,朱其秀,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(5)：339-340.

(收稿2016-04-12)

劉小軍，教授，E-mail:drliuxiaojun@163.com

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