王智民

河南新鄭市人民醫(yī)院普外科　新鄭　451150

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局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝效果觀察

王智民

河南新鄭市人民醫(yī)院普外科新鄭451150

目的觀察局麻下疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的效果。方法隨機(jī)將260例成人腹股溝斜疝患者分為2組，各130例。觀察組實(shí)施局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組采用腰硬外麻醉下行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察2組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1～2 a，2組患者均無明顯不適及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論局麻下疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝，方法簡單易行，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，特別適于在基層醫(yī)院開展。

成人腹股溝斜疝；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

2013-01—2015-01，我院對260例成人腹股溝斜疝患者分別在分層局部浸潤麻醉下實(shí)施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和硬膜外麻醉下行疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)效果比較分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組260例成人男性腹股溝斜疝患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查結(jié)果確診為單側(cè)易復(fù)性腹股溝斜疝。年齡18～85歲，平均56.3歲。排除慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生癥、門靜脈高壓癥、習(xí)慣性便秘和心血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，各130例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方式

1.2.1對照組(1)修補(bǔ)材料：網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置含有一套錐形充填網(wǎng)塞和一個(gè)網(wǎng)狀平片(美國Bard公司生產(chǎn))。(2)手術(shù)方法：腰硬聯(lián)合麻醉，患側(cè)腹股溝斜切口。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離出聯(lián)合腱、弓狀緣及腹股溝韌帶。游離并向前牽開精索，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊。將其游離至疝囊頸部。疝囊較大時(shí)，可打開疝囊，中部橫斷后近端縫閉，遠(yuǎn)端開放。將錐形疝環(huán)充填網(wǎng)塞頂端對準(zhǔn)囊疝底部，向腹腔內(nèi)方向還納，使填充物底部邊緣與內(nèi)環(huán)口相平，用不吸收縫線將網(wǎng)塞充填物周邊縫合在腹橫筋膜上5～8針。將成型平片平鋪在精索后方，依次將其四周與聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶縫合固定。縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口，縫合切口，沙袋壓迫4～6 h左右。

1.2.2觀察組(1)修補(bǔ)材料：貝朗公司生產(chǎn)的15 cm×7.5 cm聚丙烯平片。 (2) 麻醉方法：采用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1:40萬)行分層局部浸潤麻醉。(3)手術(shù)方法：切口及尋找、游離疝囊方法同對照組。將疝囊在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)切去多余的疝囊后，將其縫合懸吊在弓狀緣上。把修剪的平片平鋪在精索后方，分別固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶上?？p合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合切口。術(shù)后用砂袋壓迫4～6 h。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。隨訪1～2 a，觀察患者有無明顯不適及復(fù)發(fā)病例。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。隨訪1～2 a，2組患者均無明顯不適及復(fù)發(fā)病例。

表1　2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、

3　討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，腹股溝疝的發(fā)病率亦隨之上升。其中腹股溝斜疝約占腹股溝疝的85%～95%[1]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝斜疝的有效方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將有距離的、來源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高及手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)[2]。Lichtenstein(1986)經(jīng)過多年實(shí)踐，首先提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。Gilbert(1989)和 Rutkow(1989)等又進(jìn)行了些改進(jìn)和完善。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力的情況下利用人工高分子材料對腹壁薄弱處進(jìn)行修補(bǔ)，更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)適應(yīng)證寬、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

無張力修補(bǔ)術(shù)主要有疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式。我們對130例成人腹股溝斜疝患者，采用0.5%利多卡因(內(nèi)含腎上腺濃度1:40萬)分層局部浸潤麻醉[3]，在疝囊高位結(jié)扎后，不使用錐形充填網(wǎng)塞，僅把網(wǎng)狀平片放置在腹股溝管后壁。結(jié)果顯示，與腰硬外麻醉下充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比較，該術(shù)式具有操作簡單、易于掌握，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，而且兩種術(shù)式術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)無顯著差異；隨訪1～2 a，均無復(fù)發(fā)病例，效果更佳滿意。

為保證手術(shù)效果，應(yīng)該注意：(1)必須掌握好分層局部浸潤麻醉的方法，既要保證麻醉效果，又不能影響術(shù)中的解剖層次。(2)游離疝囊時(shí)，必須保護(hù)好精索內(nèi)的血管和輸精管，避免損傷。(3)疝囊必須游離到位并行高位結(jié)扎。(4)根據(jù)腹股溝管后壁薄弱區(qū)的大小，對網(wǎng)狀平片進(jìn)行剪裁。網(wǎng)狀平片必須平鋪在腹股溝管后壁缺損處，并縫合固定到位。(5)嚴(yán)格無菌操作，徹底止血。(6)掌握手術(shù)適應(yīng)證，絞窄性疝或局部條件太差的的嵌頓性疝，禁忌實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)。(7)術(shù)后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。避免腹壓驟然升高。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動。

[1]唐健雄.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)者的相關(guān)因素[J].臨床外科雜志，2006,14(11)：686-687.

[2]薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)30例治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，8(31)：62-63.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:59.

(收稿2016-04-29)

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