曹建良　劉海燕　田琦　李亞楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科　鄭州　450052

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上消化道穿孔急診修補術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科的效果

曹建良劉海燕田琦李亞楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科鄭州450052

目的探討急診上消化道穿孔修補術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科(FTS)的有效性及安全性。方法選取78例急診上消化道穿孔患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組39例。觀察組患者接受FTS處理，對照組患者給予常規(guī)處理。比較分析2組患者術(shù)后首次排氣及排便時間、住院時間、住院費用、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者術(shù)后首次排氣和排便時間提前，住院時間及住院費用均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、3天 的CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單項及總體并發(fā)癥發(fā)生率均略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急診上消化道穿孔修補術(shù)應(yīng)用FTS，安全有效，可明顯縮短住院時間、降低住院費用并促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

上消化道穿孔；急診修補術(shù)；快速康復(fù)外科

擇期胃腸道手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)的有效性與安全性較好，可明顯促進患者術(shù)后臟器功能恢復(fù)，明顯縮短住院時間，且不增加術(shù)后并發(fā)癥[1]。目前，國內(nèi)關(guān)于急診手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科的研究相對較少[2-3]。2014-02—2015-11，我們對急診上消化道穿孔修補術(shù)患者應(yīng)用FTS進行處理，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-02—2015-11本院急診科收治的78例上消化道穿孔患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組39例。觀察組患者接受FTS指導(dǎo)下的圍術(shù)期處理，對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期處理。所有患者均知悉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除年齡>80歲、嚴(yán)重心肺等臟器功能障礙、合并感染性休克、糖尿病、重度營養(yǎng)不良、行胃切除術(shù)的患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2處理方法對照組給予常規(guī)圍術(shù)期處理措施。觀察組給予FTS指導(dǎo)下的改良圍術(shù)期綜合處理措施，見表1。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄術(shù)后首次排氣、排便時間、住院時間、住院費用等臨床指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后第1、3天 C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較與對照組相比，觀察組患者術(shù)后首次排氣時間及排便時間均明顯提前(P<0.05)，住院時間、住院費用均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組處理方法比較

表2　2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組手術(shù)前后CRP水平比較觀察組術(shù)后第1、3天 的CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組手術(shù)前后CRP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后所有患者均獲隨訪1周～1個月，觀察組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余單個及總體并發(fā)癥均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

FTS強調(diào)“零痛苦、無風(fēng)險”，可以明顯減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，順應(yīng)了“以患者為中心”的新醫(yī)學(xué)模式，符合外科學(xué)發(fā)展潮流。目前，F(xiàn)TS在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用療效已取得共識[4]，在擇期胃腸手術(shù)中，F(xiàn)TS被證明可較好的改善患者術(shù)后臟器功能恢復(fù)狀況，縮短住院時間，且不增加術(shù)后并發(fā)癥率[5]。

我們將FTS應(yīng)用于擇期胃腸手術(shù)中所取得的經(jīng)驗應(yīng)用于上消化道急診穿孔修補術(shù)患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組各臨床指標(biāo)，如患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間均明顯提前，住院時間、住院費用均明顯減少。觀察組患者術(shù)后第1、3 d CRP水平明顯低于對照組。表明FTS可有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。隨訪結(jié)果顯示觀察組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但總體并發(fā)癥以及其余單項并發(fā)癥2組無明顯差異統(tǒng)。因此，我們認(rèn)為于上消化道急診穿孔修補術(shù)應(yīng)用FTS是安全有效的。

[1]咼宇蘭,梁濤,張蓉,等.快速康復(fù)外科理念下?lián)衿谖赴┦中g(shù)不行胃腸減壓的安全性及可行性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015，36(1):102-103.

[2]孫金兵,顧劍峰,孟建青,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用分析[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014，34(6):525-526.

[3]謝彪,黃慧明,李源海,等.快速康復(fù)外科在中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者上消化道穿孔的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2015，11(2):81-83.

[4]鄧亞竹,徐偉,鞠世龍,等.快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 40(5):544-546.

[5]易淑明,鄭曉妮.快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(2):286-288.

(收稿2016-02-12)

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1077-8991(2016)05-0015-02