管敏)　辛學(xué)知

1)山東中醫(yī)藥大學(xué)　濟南　250014　2)山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院　濟南　250014

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肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開療效觀察

管敏1)辛學(xué)知2)△

1)山東中醫(yī)藥大學(xué)濟南2500142)山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院濟南250014

目的探討肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開的臨床療效。方法將2013-09—2015-09間到山東省千佛山醫(yī)院治療的112例肛裂患者隨機分為2組，治療組為肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)(局部涂抹硝酸異山梨酯(ISDN)軟膏)，對照組為單純肛裂切除術(shù)。結(jié)果治療組患者術(shù)后疼痛，治愈時間，肛管靜息壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)，療效顯著。

肛裂切除術(shù)；硝酸異山梨酯；化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)

肛裂是一種常見的肛腸疾病，臨床上以周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。2013-09—2015-09間，我們采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)(局部涂抹硝酸異山梨酯(ISDN)軟膏)治療[1]，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組112例患者，男49例，女63例;年齡15～65歲，平均35.3歲。病程6個月～15 a，平均6.8 a。Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂45例，Ⅲ期肛裂47例。肛裂部位：后正中位102例，前正中位7例，其他部位1例。隨機分為2組，各56例。2組患者的年齡、性別、病程、肛裂部位、肛裂分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2], 符合肛裂的診斷及分期標準。Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部紫紅色或有膿性分泌物。 Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。

1.3治療方法2組均采用肛裂切除術(shù)。術(shù)前灌腸、備皮。取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻。沿肛裂潰瘍正中縱行切開，上至齒線，下達潰瘍口外端0.5～1 cm，切口深度以切開潰瘍中心，切斷部分括約肌至手指無緊縮感為度，此時肛管可容兩指。同時將哨兵痔、肥大肛乳頭、皮下瘺道及感染的肛竇組織一并切除，并修建創(chuàng)緣。凡士林紗布壓迫止血，膠布加壓固定。術(shù)后當天控制排便，術(shù)后保持高纖維膳食，以防止便秘，必要時可服用緩瀉劑。酌情應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2組均于術(shù)后第2天開始換藥，治療組每隔4 h于患處及肛門周圍涂抹1%硝酸異山梨酯(ISDN)軟膏，5次/d。對照組涂抹太寧軟膏，5次/d，治療3周。

1.4療效標準[2]治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。

1.5觀察指標(1)治愈率及復(fù)發(fā)率。(2)術(shù)后VAS疼痛評分。(3)平均治愈時間。(4)肛管靜息壓下降值。(5)不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPAA17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)治療情況比較首次及術(shù)后第7天后排便時，2組術(shù)后VAS疼痛評分均逐漸下降，但治療組VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治愈時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3周后，2組肛管靜息壓均有明顯下降，但治療組下降值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療期間，治療組8例(14.3%)出現(xiàn)輕度頭痛，2例(3.5%)出現(xiàn)肛門排氣控制困難，但患者均表示尚可難受，并未引起治療中斷。對照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例(3.6%)，給予抗生素治療后緩解。

表1　2組患者術(shù)后VAS疼痛評分、平均治愈時間及肛管

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組臨床療效及復(fù)發(fā)情況治療組56例中痊愈54例(96.4%)，復(fù)發(fā)2例(3.6%)。對照組56例，痊愈50例(89.3%)，復(fù)發(fā)6例(10.7%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

肛裂是齒狀線以下的肛管皮膚層的小潰瘍，目前認為高括約肌張力誘發(fā)后正中線供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的病因。肛裂本質(zhì)是缺血性潰瘍，因此治療目的是降低肛門內(nèi)括約肌張力，改善肛管皮膚血供，減少排便阻力，促進創(chuàng)面愈合[3]。臨床多采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)來治療肛裂，雖然可降低內(nèi)括約肌壓力，使肛管靜息壓下降，恢復(fù)肛管皮膚正常灌注，緩解疼痛和促進肛裂愈合。但痛苦大，肛門失禁等并發(fā)癥多。資料顯示，內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有30%的病例出現(xiàn)肛門失禁[4]。硝酸異山梨酯在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯，后者釋放含氮氧化物(NO)。藥理學(xué)證明 NO是一種能使內(nèi)括約肌松弛的抑制性神經(jīng)介質(zhì)，可能通過改變細胞膜的鉀離子激活而松弛平滑肌[3]，因此，局部敷用可松弛肛門內(nèi)括約肌，降低肛管最大靜息壓，改善微循環(huán)，使肛管皮膚局部血流增加，缺血情況得到改善，從而促進肛裂的愈合[5]，起到化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)的目的，且并不會損傷肛門內(nèi)括約肌。肛裂切除術(shù)通過擴肛，切除潰瘍面，一方面將肛門內(nèi)括約肌少量松解，降低肛管張力，直接改善肛門局部痙攣。另一方面通過切除肛裂感染創(chuàng)面，恢復(fù)了局部的新鮮血液供應(yīng)，促進肛裂創(chuàng)面愈合[6]。

本文治療組各項指標均優(yōu)于治對照組。雖然對照組術(shù)后出現(xiàn)頭痛，對排氣控制困難等并發(fā)癥，但患者均表示可以耐受，且停藥后消失。說明兩種方法治療肛裂效果較好，但前者可明顯減輕術(shù)后疼痛，降低肛管靜息壓且縮短住院時間，解決肛裂患者肛管靜息壓高，局部血流低的問題，促進裂口愈合。

[1]吳躍銳，龔建安,梁盛枝.鈣通道阻滯劑與硝酸甘油局部應(yīng)用治療慢性肛裂的比較研究[J].結(jié)直腸外科,2013,19(6):352.

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(收稿2016-04-02)

The clinical observation of effect of anal fissure resection combined chemical internal sphincterotomy afer operation

GuanMin,XinXuezhi

ShandongUniversityofTCM,Jinan,Shandong250014,China

ObjectiveTo study the clinical effect of anal fissure resection combined chemical internal sphincterotomy afer the operation. MethodsTotally 112 patients with anal fissure treated from September,2013 to September,2015 were randomly divided into two groups.The treatment group with anal fissure resection combined chemical internal sphincterotomy(local application of isosorbide dinitrate ointment)afer the operation, the control group with pure anal fissure resection. ResultsThe treatment group can significantly reduce postoperative pain, shorten the healing time, significantly reduce the anal canal resting pressure(P<0.05). ConclusionThe clinical effect of anal fissure resection combined chemical internal sphincterotomy afer the operation curative effect is distinct, so this method is worthy of clinical application.

Anal fissure resection；Isosorbide dinitrate；Chemical internal sphincterotomy

辛學(xué)知(1964—)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)。Email：344509824@qq.com

R657.1+4

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1077-8991(2016)05-0006-02