李娟娟　莫春生　梁麗春　孔之華

廣東佛山市南海中醫(yī)院外科　佛山　528200

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廣泛切除和局部腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較

李娟娟莫春生梁麗春孔之華

廣東佛山市南海中醫(yī)院外科佛山528200

目的比較廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果。方法選取2005-08—2010-10間接受治療的80例乳腺分葉狀腫瘤患者，按治療方法不同，分為廣泛腫塊切除術組(A組)45例，局部腫塊切除術組(B組)35例，分別以患者患側肢體運動能力、無疾病生存期和中位生存時間等評價指標對2組進行比較分析。結果術后病理均診斷為乳腺分葉狀腫瘤，其中良性 A組30 例(67%)，B組23例(66%)；交界性 A組10 例(22%)，B組7例(20%)；惡性 A組5例(11%)，B組5例(14%)。術后第12個月B組患者的外展、外旋、摸高高度功能顯著優(yōu)于A組患者(P<0.05)；而2組患者的肌力、前屈、后伸、內旋功能比較并無顯著性差異(P>0.05)。術后60個月，A組和B組患者的5 a中位生存時間分別為56個月和55個月(P=0.693)；5 a復發(fā)率分別為24.14%和44.44%(P=0.061)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組患者的無疾病生存期為52個月，較B組的47個月顯著延長(P=0.025)， A組和B組交界性和惡性患者的5 a生存率分別為10.28%和11.17%(P=0.724)。結論廣泛腫塊切除術較乳腺局部腫塊切除術對交界性和惡性乳腺分葉狀腫瘤患者的預后更為有利，在患者情況允許的條件下應盡量考慮選擇此術式。

廣泛腫塊切除術；乳腺局部腫塊切除術；乳腺分葉狀腫瘤；臨床效果；預后

乳腺分葉狀腫瘤(Phyllodes tumors of breast，PTB)，又稱乳腺葉狀囊肉瘤，是一種罕見的乳腺腫瘤類型。PTB是由乳腺基質和上皮兩種成分所形成的一種纖維上皮性腫瘤，腫瘤切面呈肉樣，具有囊狀分葉狀。根據(jù)其組織學特點分為良性、交界性和惡性3類[1]。手術切除治療該病患者預后良好。常用治療術式有廣泛腫塊切除術和乳腺局部腫塊切除術，兩種術式均能有效切除病灶，改善患者預后。2005-08—2010-10，我院分別采用兩種術式治療80例乳腺分葉狀腫瘤患者，現(xiàn)就治療效果對比分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將80例PTB患者根據(jù)術式分為2組。實施廣泛腫塊切除術者(A組)45例， 年齡28～69歲，平均49.8歲。病程(39.8±19.6)個月。腫塊直徑2.7～16.3 cm，平均7.3 cm。其中7例可觸及同側淋巴結腫大。行乳腺局部腫塊切除術者(B組)35例，年齡26～68歲，平均49.2歲。病程(41.1±20.4)個月。腫塊直徑2.9～16.7 cm，平均7.4 cm。其中4例可觸及同側淋巴結腫大。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法

1.2.1廣泛腫塊切除術組局部麻醉，切開皮膚，分離皮瓣，顯露乳腺腫物。切除完整的腫塊及腫塊周圍1～2 cm的乳腺組織，標本送病理室檢測。止血，沖洗，可吸收線縫合皮下組織及切口，常規(guī)包扎，并抗炎治療。

1.2.2乳腺局部腫塊切除術組局部麻醉，切開皮膚，分離皮瓣，顯露乳腺腫物。切除完整腫塊及以腫塊為中心周圍0.5～1.0 cm的乳腺組織，標本送病理室檢測。止血，沖洗，可吸收線縫合皮下組織級切口，常規(guī)包扎，并抗炎治療。

1.3評價指標(1)術后每2個月對患者進行一次隨訪，觀察：患者復發(fā)情況，無疾病進展生存期(PFS)，5 a總生存率以及2組患者隨訪第12個月的患側肢體運動能力。(2)無疾病進展生存期(Progression Free Survival，PFS)：從首次治療結束開始至疾病復發(fā)或由于疾病進展導致患者死亡的時間。(3)患側肢體運動能力評定[2]: 主要包括患者患肢外展、前屈、后伸、內旋、外旋及手指的爬墻摸高高度。 肌力測定標準：0級：肌肉無收縮。Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節(jié)。Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能夠對抗地心引力。Ⅲ級：能夠對抗地心引力移動關節(jié)，但不能夠對抗阻力。Ⅳ級：能對抗地心引力運動肢體且對抗一定強度的阻力。Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體(正常)。

2　結果

2.12組手術方式與病理結果A組：良性23例，交界性7例，惡性5例。B組：良性30例，交界性10例，惡性5例。

2.22組患肢功能恢復情況術后第12個月隨訪， 2組患者患肢前屈、后伸、內旋功能以及肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患肢的外展、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于A患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同術式患側肢體功能恢復情況對比±s)

2.32組患者隨訪5 a情況比較A組復發(fā)8例，復發(fā)率17.8%，B組復發(fā)11例，復發(fā)率31.4%；A組5 a生存率為10.28%，B組為11.17%；A組5 a中位生存期為56個月，B組為55個月，見圖1。A 組無疾病生存期為52個月，B組為47個月，見圖2。

3　討論

PTB好發(fā)于40～50歲女性，病變多為單側。病程一般較長，腫塊較大，腫瘤直徑1～16 cm，大者可達45 cm，可有腫塊突然加速生長的病史[3]。目前該病的病因尚不清楚，可能與以下因素有關：(1)體內雌激素水平失調[4]：月經(jīng)初潮前后內分泌功能為不穩(wěn)定階段，性成熟早期及老年不同階段的婦女，內分泌均發(fā)生重大變化，容易產(chǎn)生不協(xié)調。其中雌激素分泌增多被認為是PTB發(fā)生的基礎。(2)可起始發(fā)生或由纖維腺瘤演變而來：已有病例證實在PTB的鄰近先前存在纖維腺瘤，甚至可能原本就是纖維腺瘤。而某些等位基因的缺失或異常擴增是纖維腺瘤轉化為PTB的重要原因[5]。(3)其他：包括種族、年齡、地域和衛(wèi)生習慣等。

圖1　2組總生存時間

廣泛腫塊切除術主要適用于腫瘤體積比較大，涉及的淋巴結比較多，或者腫瘤體積小且分布比較集中的患者。乳腺局部腫塊切除術則主要適用于腫瘤病變比較集中，且無相互連接的患者。如患者為青春期女性，也鼓勵選用此術式。本組顯示，相較于乳腺局部腫塊切除術，廣泛腫塊切除術能較完全切除病變組織，延長患者無疾病進展時間。但該術式創(chuàng)傷較大，因波及部分健康組織而影響患肢的外展、外旋、摸高功能。另外，乳房的外觀也可被影響。

圖2　2組無疾病生存時間

因此，我們認為廣泛腫塊切除術可作為乳腺分葉狀腫瘤患者的首選術式，因其較局部腫塊切除術可有效改善患者預后。需在尊重患者選擇的情況下盡量選用該術式。

[1]Yabano?lu H, Colakoglu T, Aytac HO, et al. Comparison of predictive factors for the diagnosis and clinical course of phyllodes tumours of the breast[J]. Acta Chir Belg,2015,115:27-32.

[2]宋波，段忠玉，鄭梅，等.年輕女性乳腺癌保乳手術的臨床解剖學分析[J].局解手術學雜志，2014，23(1):90-91.

[3]馬曉,張東偉,奤立祥.乳腺葉狀腫瘤診療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志，2013,21(6):478-479.

[4]李玉舟,楊海燕,葉暉，等.乳腺分葉狀腫瘤診療及預后的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(17):1 338-1 339.

[5]孔德桐.乳腺分葉狀腫瘤21例診斷和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,24(9):47-48.

(收稿2016-01-19)

Choice of Surgical Therapeutical Methods about Phylloides Tumor of Breast(PTB)

LiJuanjuan，MoChunsheng,LiangLichun,KongZihua.

Departmentofsurgery,FoshanHospitaloftraditionalChinesemedicine,FoshanGuangdong, 528200,China

ObjectiveTo make comparisons and analysis of the clinical effect between extensive lumpectomy and partial breast lumpectomy method on treating breast phyllodes tumor. MethodsA retrospective analysis was used in our study, 80 cases of lobular breast cancer patients who had been treated surgically in our hospital from August 2005 to October 2010 were divided into 2 groups according to different treating ways, extensive line of surgical lumpectomy group: 45 cases (A group) and local breast lumpectomy treatment group: 40 cases (group B).Phyllodes tumor of the breast is diagnosed by postoperative pathological diagnosis, of which 30 cases in group A (67%) and 23(66%) cases in group B are benign, 10 cases in group A (22%) and 7 cases in group B(20%) are borderline, and 5 cases in group A(11%) and 5 cases in group B(14%) are malignant. The post operative recurrence and the 5-year survival rate of the borderine and maligant cases of the two groups were anlayzed.The data were analyzed Using SPSS16.0 statistical analysis. The side body movement ability were evaluated with independent sample t-test，muscle strength level <5 rate with the Chi-squaretest. Overall survival or median survival time was analyzed by using the Kaplan-Meier method. Comparison was made between the two groups using the log-rank test (P=0.05) . ResultsTwo groups of patients followed up for more than 60 months. At 12 months, we evaluated the limb function of the two groups separately, and there was no significantly difference in muscle strength, flexion, extension, pronation. However, the external rotation of patients in group B was significantly better than that of patients in group A. What’s more , there were no significantly difference in the 5-year recurrence rate , 5-year survival rates of the borderline and makugant cases between group A and group B. Nevertheless, the disease free survival time in group A was significantly longer than that in group B. ConclusionExtensive lumpectomy does better in extending the disease free survival time than local mass resection in patients with borderline and maligant phyllodes tumor of the breast, and in the case of permiting, this mode of surgery should be choosed at first.

Extensive excision of the lesion； Breast tumor excision； Breast phyllodes tumor； Clinical effect； Prognosis

R737.9

B

1077-8991(2016)05-0003-03