梁藝

葛根素對急性冠狀動脈綜合征患者炎性因子的影響

梁藝

目的 探討葛根素對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）及CD40L炎性因子的影響作用。方法 選取2013年1～12月我院接收的ACS患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和葛根素治療組，每組30例，另選取同時期健康體檢者60例為對照組，對比ACS患者與健康體檢者的血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平，以及常規(guī)治療組與葛根素治療組在治療后血清 ICAM-1、VCAM-1及 CD40L炎性因子水平差異。結(jié)果 ACS患者血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平明顯高于健康體檢者（P＜0.05）；經(jīng)治療后葛根素治療組血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組 （P＜0.05）。結(jié)論 ACS患者ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平明顯高于健康人群，應(yīng)用葛根素治療可抑制以上炎性分子的表達(dá)，從而控制患者急性血栓的形成。

急性冠狀動脈綜合征；葛根素；細(xì)胞間黏附分子-1；血管細(xì)胞黏附分子-1；CD40L

作為心血管內(nèi)科極為危重的病癥，急性冠狀動脈綜合征（ACS）對患者生命形成極大威脅。ACS患者動脈粥樣硬化斑塊存在急性血栓形成的可能，而近年來的研究顯示，炎性機(jī)制在ACS患者病情發(fā)展中具有重要影響，研究ACS患者炎性因子表達(dá)及其有效的控制方法具有重要意義。本研究通過分析ACS患者血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）及CD40L炎性因子水平，以及ACS患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根素治療后血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平的改善情況，以期為臨床治療工作提供更多的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1～12月我院接收的ACS患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡為51～76歲。將患者按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和葛根素治療組，每組30例。另選取同時期健康體檢者60例為對照組，均無心血管疾病史，其中男性32例，女性28例，年齡49～75歲。60例ACS患者與60例健康體檢者、常規(guī)治療組與葛根素治療組在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在向患者充分解釋兩種治療方案的安全性和可行性后，獲得其監(jiān)護(hù)人同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。同時排除心源性休克患者、生命體征不穩(wěn)定患者、肝腎功能不全患者以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.2 治療方法 30例常規(guī)治療組給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、氯吡格雷治療，并配合倍他樂克、依那普利等藥物維持心率、血壓的穩(wěn)定；30例葛根素治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加葛根素（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003122）靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均治療2 w。

1.3 檢測指標(biāo) 治療前于清晨對ACS患者及健康體檢者進(jìn)行空腹采血，分離血清，冷凍備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定標(biāo)本血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L水平，使用上海三科儀器有限公司生產(chǎn)的酶標(biāo)儀，波長為450 nm，試劑盒購于美國ADL公司；治療2 w后，再次于清晨采血，分離血清，比較兩組患者治療后的炎性因子水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者與健康體檢者的炎性因子水平比較治療前，ACS患者血清 ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性因子水平明顯高于健康體檢者 （P＜0.05，表1）。

表1　ACS患者與健康體檢者血清炎性因子水平比較（n=60）

2.2 常規(guī)治療組與葛根素治療組炎性因子水平的比較 治療前，常規(guī)治療組與葛根素治療組血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療2 w后，兩組患者炎性因子水平均顯著下降（P＜0.05），且葛根素治療組的炎性因子水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05，表2）

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化產(chǎn)生的不穩(wěn)定斑塊突然破裂，或者繼發(fā)性血栓形成導(dǎo)致管腔閉塞，最終引起的心血管事件，屬臨床危重病癥。該病發(fā)病率和病死率均很高，嚴(yán)重威脅患者生命。如斑塊為不穩(wěn)定斑塊，則容易出現(xiàn)破裂和出血，遂引起血栓，所以斑塊的不穩(wěn)定性是ACS發(fā)生的直接原因。

表2　兩組治療前后血清炎性因子水平比較（n=30）

近年來炎性機(jī)制在ACS患者病情發(fā)展中的作用備受關(guān)注，冠狀動脈動脈粥樣硬化不僅是因內(nèi)脂質(zhì)的堆積引發(fā)，還與炎癥及免疫過程有關(guān)。ACS發(fā)展過程中，動脈壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞受各種因素刺激，表達(dá)黏附分子、炎性細(xì)胞因子增加，并導(dǎo)致單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，使機(jī)體發(fā)生類似炎癥反應(yīng)的免疫反應(yīng)，最終形成復(fù)合物的沉積與免疫黏附。所以，炎性反應(yīng)實質(zhì)是斑塊活化的一項重要因素，明確炎性因子與ACS的相關(guān)性，對臨床治療工作具有重要意義。唐甜甜等［1］通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定ACS患者血清ICAM-1濃度明顯高于健康對照者及穩(wěn)定性心絞痛患者；王志斌等［2］通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定ACS患者血清VCAM-1的濃度明顯高于健康對照者；雷昌榮［3］應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗發(fā)現(xiàn)，ACS患者血清sCD40L水平均明顯高于健康對照者。本組60例ACS患者治療前血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L水平均高于健康體檢者，與文獻(xiàn)報道一致。

黏附分子是介導(dǎo)細(xì)胞黏附的分子基礎(chǔ)，ICAM-1、VCAM-1屬免疫球蛋白超家族成員，ICAM-1主要表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起不穩(wěn)定板塊的形成。VCAM-1在內(nèi)皮細(xì)胞上表達(dá)并介導(dǎo)白細(xì)胞對血管內(nèi)皮的黏附。已有研究顯示，ACS患者血清ICAM-1、VCAM-1水平明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者。CD40L多分布于斑塊與正常組織交界的位置，可產(chǎn)生與血栓形成相關(guān)的活性物質(zhì)，被認(rèn)為是冠狀動脈病變程度的一個有效生物標(biāo)記物［4］。因此，臨床治療應(yīng)重視對 ACS患者血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L水平的控制，通過抑制炎性機(jī)制的發(fā)展緩解患者病情。

葛根素是從豆科植物野葛（Puerarin Lobata）、甘葛藤（Puerarin Thomsonii）根中提取的一種黃酮苷，是一種天然的抗氧化劑，在人體內(nèi)吸收速度快，分布廣，可抗血小板聚集，增加纖溶活性［5］。葛根素還可完全抑制腎上腺素對腺苷酸環(huán)化酶的激活作用，減慢心率和延長正常心肌復(fù)極化過程［6］。所以，采用葛根素治療有助于擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，從而改善ACS患者心肌缺血癥狀。且葛根素與一般治療心血管疾病的中藥不同，如當(dāng)歸、丹參等，多用于活血化瘀，而葛根素則可發(fā)揮清熱解毒的作用，抗炎效果好，副作用少。本研究中，葛根素治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加葛根素靜脈滴注，治療后血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，說明葛根素可抑制ACS患者血清ICAM-1、VCAM-1及CD40L炎性分子的表達(dá)，從而控制患者急性血栓的形成。

［1］唐甜甜，王寶權(quán)，張?zhí)N莉.E-選擇素和細(xì)胞間黏附分子-1檢測與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（30）：99-101.

［2］王志斌，趙令時，魏玉萍.可溶性血管間黏附分子-1（sVCAM-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與急性冠狀動脈綜合征（ACS）相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（3）：11-12.

［3］雷昌榮.血清可溶性CD40L對急性冠狀動脈綜合癥預(yù)后判斷的臨床意義［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（11）：2067-2069.

［4］王新，劉群.中國人群CD40L基因單核苷酸多態(tài)性對急性冠狀動脈綜合征影響的相關(guān)性研究［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（1）：64-67.

［5］張令剛，王元業(yè).葛根素注射液對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀血管綜合影響的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）：8-12.

［6］李耀峰，顧志華，陳剛.奧扎格雷聯(lián)合葛根素注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛療效觀察 ［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（3）：37-38.

R 541.4

A

1004-0188（2016）10-1196-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.038

2015-10-23）

530031南寧，南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部