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        乳腺癌術(shù)后化療后放療與內(nèi)分泌治療同期或序貫治療的比較

        2016-11-08 06:45:14關(guān)潤(rùn)芝
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:肺纖維化乳腺癌

        關(guān)潤(rùn)芝

        乳腺癌術(shù)后化療后放療與內(nèi)分泌治療同期或序貫治療的比較

        關(guān)潤(rùn)芝

        目的 探討乳腺癌術(shù)后化療后放療與內(nèi)分泌治療同期或序貫治療的臨床療效。方法 選擇2005年2月~2013年 12月在我院行乳腺癌手術(shù)治療,并且激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者70例,分為同期組和序貫組。同期組術(shù)后經(jīng)化療后,在放療期間同期給予內(nèi)分泌治療;序貫組則放療結(jié)束后序貫給予內(nèi)分泌治療。觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組間復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年總生存率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組間放射性肺纖維化、放射性肺炎和放射性皮膚纖維化發(fā)生率相比,差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后化療后放療與內(nèi)分泌治療同期與序貫治療的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年總生存率及不良反應(yīng)相近,內(nèi)分泌治療和放療的時(shí)間順序不會(huì)影響療效。

        乳腺癌;內(nèi)分泌治療;化療;放療;序貫;同期

        乳腺癌是當(dāng)今女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷的升高。在中國(guó),乳腺癌患者中,有56%為絕經(jīng)前患者,其中大約60%病理證實(shí)雌激素受體為陽(yáng)性,對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重的危害[1-2]。目前治療乳腺癌的方法主要包括手術(shù)、靶向治療、輔助化療、新輔助化療、放療和內(nèi)分泌治療等[3-4]。目前,對(duì)化療和內(nèi)分泌治療同期進(jìn)行是否會(huì)影響臨床療效和安全性仍存在爭(zhēng)論,因此,本研究比較了乳腺癌術(shù)后化療后放療期間同期與序貫內(nèi)分泌治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 納入的70例行乳腺癌保乳術(shù)或改良根治術(shù)治療、且激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者均為我院2005年2月~2013年12月收治患者,本研究取得所有患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意,并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)放療與內(nèi)分泌治療的時(shí)間不同,將患者分為兩組:同期組 35例,在術(shù)后經(jīng)化療后,同期給予內(nèi)分泌治療和放療,年齡34~75(49.15±3.29)歲;TNM分期[5]:T1期7例,T2期15例,T3期13例;N0期6例,N1期8例,N2期12例,N3期9例。序貫組35例,在術(shù)后經(jīng)化療后,序貫給予放療和內(nèi)分泌治療,年齡35~74(49.32±5.38)歲;T1期9例、T2期15例、T3期11例;N0期5例、N1期9例、N2期11例、N3期10例。兩組的年齡、乳腺癌TNM分期、術(shù)式和C-erbB-2基因等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。

        表1 兩組臨床資料比較(n=35)

        1.2 治療方法

        1.2.1 化療方法 Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者,給予CEF化療方案 (環(huán)磷酰胺500 mg/m2+5-氟尿嘧啶500 mg/m2+表阿霉素75 mg/m2),Ⅲ期乳腺癌患者給予紫杉醇175 mg/m2+表阿霉素100 mg/m2治療?;?1 d為1個(gè)周期,所有患者均完成6個(gè)周期的化療。

        1.2.2 放療方法 行保乳術(shù)的患者,全乳給予46~50 Gy切線照射,瘤床追加至60 Gy電子束照射,患側(cè)鎖骨上野給予X線30 Gy加電子束20 Gy。行改良根治術(shù)者,胸壁切線野給予50 Gy照射,如果腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目≥3個(gè),則在患側(cè)鎖骨上野給予X線30 Gy和電子束20 Gy。

        1.2.3 內(nèi)分泌治療 絕經(jīng)后的患者給予芳香酶抑制劑阿那曲唑(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):000201),1次1mg,1次/d;其余患者給予雌激素受體拮抗劑三苯氧胺(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):031103),20mg/d。放療同時(shí)口服內(nèi)分泌藥物患者為同期組,放療結(jié)束后進(jìn)行內(nèi)分泌治療患者為序貫組。兩組均按醫(yī)囑完成5年的內(nèi)分泌治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療期間,觀察記錄患者乳腺癌的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射性肺炎、放射性肺纖維化、放射性皮膚纖維化等的發(fā)生情況及患者的生存情況;治療完成后,統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)的發(fā)生率及患者的生存率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)對(duì)比采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果的比較 兩組的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年總生存率相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

        表2 兩組治療效果的比較[n(%)]

        2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 兩組間放射性肺纖維化、放射性肺炎和放射性皮膚纖維化發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

        表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n(%)]

        3 討論

        在我國(guó),乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占首位,由于乳腺癌的高發(fā)和惡性程度的不斷加劇,乳腺癌的治療具有十分重要的意義[6]。乳腺癌的發(fā)病原因是多種綜合因素形成的,主要包括遺傳因素、激素影響、飲食、電離輻射和乳腺良性病變等。

        隨著醫(yī)藥技術(shù)的高速發(fā)展,乳腺癌的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫植恐委熉?lián)合全身治療。通過(guò)內(nèi)分泌治療和化療、放療的聯(lián)合應(yīng)用,可明顯減少放射性食管炎、放射性肺纖維化、放射性皮膚纖維化及放射性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。放療與手術(shù)治療都屬于局部治療,放療用放射線對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖進(jìn)行破壞,從而達(dá)到控制并消滅癌細(xì)胞的目的。目前手術(shù)是治療早期乳腺癌最重要的方法,但隨著分子生物學(xué)、基因工程的不斷發(fā)展,內(nèi)分泌治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛。乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤,其發(fā)生、發(fā)展與激素尤其是雌激素水平的失調(diào)密切相關(guān),乳腺癌病灶的大小受雌激素水平變化的影響。內(nèi)分泌治療與化療屬全身治療,內(nèi)分泌治療通過(guò)去除內(nèi)分泌腺體或者使用藥物如三苯氧胺和第三代芳香化酶抑制劑,以調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能,減少激素分泌,最終起到治療乳腺癌的作用。正確選擇內(nèi)分泌治療的藥物和時(shí)機(jī),對(duì)提高乳腺癌內(nèi)分泌治療的臨床效果十分關(guān)鍵。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的乳腺癌臨床實(shí)踐指南提出,乳腺癌患者如果雌激素和/或孕激素受體表達(dá)為陽(yáng)性,術(shù)后需要服用至少5年的內(nèi)分泌藥物治療[8]。

        對(duì)于雌激素和/或孕激素受體陽(yáng)性及具有放療指征的乳腺癌患者,內(nèi)分泌治療和放療是非常重要的。但是迄今為止,內(nèi)分泌治療和放療的最佳順序卻未有定論。本研究比較了乳腺癌術(shù)后化療后放療期間同期與序貫內(nèi)分泌治療的臨床療效。結(jié)果顯示,兩組間復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年總生存率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組間放射性肺纖維化、放射性肺炎和放射性皮膚纖維化發(fā)生率比較,差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[9-13]。表明同期與序貫治療的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年總生存率及不良反應(yīng)比較均無(wú)顯著性差異,內(nèi)分泌治療和放療的時(shí)間順序不會(huì)影響療效。因此,在放療的同時(shí)不能忽略全身治療,應(yīng)依據(jù)患者的具體病情,應(yīng)用相應(yīng)的治療方案。

        綜上所述,乳腺癌術(shù)后化療后,內(nèi)分泌治療和放療的時(shí)間順序不會(huì)影響臨床療效,建議在局部放療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)全身內(nèi)分泌治療,以最大程度的改善預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。但由于目前乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案尚未確立,仍需開(kāi)展進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究。

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        R 737.9

        A

        1004-0188(2016)10-1192-03

        10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.036

        2015-11-16)

        125001遼寧 葫蘆島,葫蘆島市中心醫(yī)院三部腫瘤內(nèi)三科

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