吳 冰，紀(jì)淑春，周曉君

改進(jìn)感控管理措施對(duì)降低人流術(shù)患者院內(nèi)感染的效果分析

吳 冰，紀(jì)淑春，周曉君

目的 探討改進(jìn)后的醫(yī)院感染控制（簡(jiǎn)稱感控）管理措施對(duì)降低人流術(shù)患者院內(nèi)感染的效果。方法 收集我院2013年10月～2015年10月接收的120例接受人工流產(chǎn)負(fù)壓宮腔引流術(shù)的患者，將2014年10月前接收的60例作為對(duì)照組，給予以往的常規(guī)感控管理；將2014年10月及10月后接收的60例作為研究組，采取改進(jìn)后的感控管理，包括設(shè)備改善、方法改進(jìn)等。對(duì)比分析兩組的感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 相比對(duì)照組，研究組術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，且具有更高的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后的感控管理可顯著降低人流術(shù)患者的感染發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

醫(yī)院感染管理；人工流產(chǎn)；感染率

由于多種原因，目前人工流產(chǎn)的患者數(shù)逐漸增多。常用的人工流產(chǎn)的方法包括藥物流產(chǎn)、負(fù)壓吸宮術(shù)［1-2］。藥物流產(chǎn)副作用較大、疼痛感強(qiáng)、危險(xiǎn)性大；負(fù)壓宮腔吸引術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、費(fèi)用不高，易被患者接受［3］。但實(shí)施負(fù)壓宮腔吸引術(shù)中，由于手術(shù)器具不清潔、手術(shù)環(huán)境不清潔、患者個(gè)人衛(wèi)生較差、未做好感染控制措施等原因，容易產(chǎn)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。雖然早已開展了人工流產(chǎn)的醫(yī)院感染控制（簡(jiǎn)稱感控）管理，但是醫(yī)院感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率依然較高［4-6］。我院在總結(jié)以往感控管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照原衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改進(jìn)感控設(shè)備和管理方法，形成了改進(jìn)后的新的感控管理措施，運(yùn)用于人流術(shù)的感控管理，取得顯著成效，現(xiàn)將我們的做法和效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年10月～2015年10月我院接收的120例接受人工流產(chǎn)負(fù)壓宮腔引流術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照收治時(shí)間段將其分為兩組，2014年10月前收治的60例作為對(duì)照組，患者年齡15～54（22.4±10.8）歲，實(shí)施取環(huán)、放環(huán)5例，實(shí)施刮宮、清宮患者30例；2014年10月～2015年10月收治的60例作為研究組，患者年齡16～58（25.9± 12.6）歲，實(shí)施取環(huán)、放環(huán)7例，實(shí)施刮宮、清宮28例。兩組基礎(chǔ)資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 感控管理措施 （1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)感控管理：①建立完善的手術(shù)室制度，創(chuàng)造嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境；②做好消毒工作，器械、敷料在手術(shù)前均高壓滅菌，用2%戊二醛浸泡手術(shù)物品4 h，用40%甲醛、高錳酸鉀熏蒸塑料器械；③醫(yī)院專職感控員定期檢查醫(yī)護(hù)人員的手菌落數(shù)；④患者入手術(shù)間前不打開無(wú)菌包，避免過早污染手術(shù)器械。（2）研究組：實(shí)施改進(jìn)后的感控管理，在常規(guī)感控管理的基礎(chǔ)上，主要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)：①改進(jìn)清洗方法：嚴(yán)格執(zhí)行原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)用消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，按照規(guī)范對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒和殺菌。另外對(duì)工具進(jìn)行低溫等離子消毒；醫(yī)護(hù)人員采用新型泡沫刷手液替代碘伏脫碘的方法進(jìn)行刷手。②強(qiáng)化滅菌物品的存放：檢查分析化學(xué)指示物是否干燥、無(wú)菌，定期檢查化學(xué)指示物的保存狀態(tài)。③強(qiáng)化手術(shù)間空氣消毒：手術(shù)間的空氣消毒由以往的消毒液熏蒸法，改用YF/XDJ-Y1000醫(yī)用型空氣消毒機(jī) （江蘇鹽城佳能凈設(shè)備有限公司），并采用層流凈化，強(qiáng)化空氣消毒。④強(qiáng)化健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，開展手術(shù)無(wú)菌宣傳，在手術(shù)前指導(dǎo)患者做陰道清潔處理，保證手術(shù)過程中陰道細(xì)菌處于較少狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后30 d對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解術(shù)后有無(wú)感染發(fā)生的癥狀、體征等；術(shù)后第15 d通過電話回訪的方法，收集患者對(duì)護(hù)理工作的整體評(píng)價(jià)，按照滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)［7］分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意為評(píng)分＞80分，基本滿意評(píng)分為60～80分，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染率比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛4例、陰道不規(guī)則流血2例、畏寒發(fā)熱2例、陰道分泌物異味1例，多發(fā)生于術(shù)后1 w內(nèi)，感染部位主要為陰道；發(fā)生子宮內(nèi)膜炎1例，宮頸粘連1例，多發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)，感染部位主要為子宮，感染發(fā)生率為20.0%。研究組術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛1例，陰道不規(guī)則流血1例，無(wú)子宮內(nèi)膜炎和宮頸粘連發(fā)生，感染發(fā)生率為3.3%，術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 術(shù)后第15 d，研究組總體護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

3 討論

由于手術(shù)器械不潔、手術(shù)器械包裝不規(guī)范、術(shù)者和患者無(wú)菌觀念不強(qiáng)等原因，人流術(shù)后易引發(fā)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致終身不孕。究其感染渠道主要有兩方面：一是設(shè)備上殘存的污垢和血跡會(huì)引發(fā)細(xì)菌生長(zhǎng)，并且阻礙殺菌因子的作用，進(jìn)而影響滅菌質(zhì)量；二是陰道中由厭氧菌、棒狀桿菌、腸球菌共同保持陰道的平衡，患者不注重個(gè)人衛(wèi)生而產(chǎn)生陰道菌群失調(diào)，則可能引起術(shù)后感染［8］。因此，在手術(shù)前后重視感控管理，對(duì)于術(shù)后感染的控制至關(guān)重要。

人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)妊娠女性來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷，不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、損傷、子宮粘連、盆腔炎等，對(duì)婦女身心的影響都非常大，而如果術(shù)后發(fā)生感染，則這些影響因素的后果更嚴(yán)重。因此，進(jìn)行感控管理是非常重要的。本研究在常規(guī)感控管理的基礎(chǔ)上，以患者安全為核心，對(duì)清洗方法、滅菌物品的存放、手術(shù)間空氣消毒、健康教育等方面進(jìn)行了改進(jìn)。負(fù)壓宮腔吸引術(shù)是小手術(shù)，但是手術(shù)操作經(jīng)陰道進(jìn)行，完全憑手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，加重感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在控制手術(shù)物品和環(huán)境無(wú)菌的同時(shí)，還必須強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌手術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行外陰清潔，消除感染源，對(duì)降低感染發(fā)生具有重要意義。

表1　兩組術(shù)后感染率比較（例）

表2　兩組護(hù)理滿意度比較（例）

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)感控管理相比，采取改進(jìn)后的感控管理措施實(shí)施感控護(hù)理后，患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意度明顯升高。究其主要原因是改進(jìn)后的感控管理改進(jìn)清洗方法，強(qiáng)化滅菌物品的存放，嚴(yán)格控制空氣中菌落數(shù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)過程的無(wú)菌，避免了手術(shù)期間細(xì)菌通過手術(shù)器械、敷料、手套、空氣等方式進(jìn)入生殖道而引起感染。同時(shí)通過強(qiáng)化健康教育和空氣消毒處理，保證了術(shù)前陰道清潔，確保術(shù)后傷口在愈合過程中不受感染，從而降低子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，改進(jìn)后的感控管理措施可顯著降低人流術(shù)患者的術(shù)后感染發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients

Wu Bing，Ji Shuchun，Zhou Xiaojun
Department of Infection Control，Beijing Amcare Women′s&Children′s Hospital，Beijing，100016，China

Objective To explore the effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients.Methods A total of 120 patients received induced abortion（negative pressure in uterine cavity）in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups：the control group（n=60，the patients admitted before October 2014）was treated with conventional infection control management；the study group（n=60，the patients admitted in and after October 2014）was treated with improved infection controlmanagement，and improved equipment and methods were applied.The incidence of infection and nursing satisfaction in the two groups were compared and analyzed.Results The incidence of infection after the operation in the study group was much lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher （P＜0.05）.Conclusion The improved infection control management can greatly lower the incidence of infection in induced abortion patients and improve nursing satisfaction.It isworth of further popularization and application.

infection controlmanagement；induced abortion；incidence of infection

R 713.41

A

1004-0188（2016）10-1185-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.033

2016-4-5）

100016北京，北京美中宜和婦兒醫(yī)院麗都院區(qū)感染控制科