鹿志軍，唐詠梅，王偉強(qiáng)

某醫(yī)院就診人群大腸癌及癌前病變伺機(jī)性篩查結(jié)果分析

鹿志軍，唐詠梅，王偉強(qiáng)

目的 探討基于醫(yī)院就診人群大腸癌及癌前病變伺機(jī)性篩查策略。方法 對2868例解放軍281醫(yī)院門診就診患者進(jìn)行大腸癌及癌前病變危險(xiǎn)因素調(diào)查，篩選出高?；颊吆?，建議高?；颊呓邮芙Y(jié)腸鏡檢查。分析高?；颊叩臋z出情況、大腸癌及癌前病變的檢出率。結(jié)果 共篩選出高?；颊?11例（17.8%），男性高?；颊邫z出率（20.5%）顯著高于女性（13.9%）（P＜0.001）；不同年齡段高?；颊邫z出率有顯著差異（P=0.002），隨年齡增加，檢出率隨之增加。共檢出大腸癌78例，不同年齡患者大腸癌檢出率不同（P=0.002），其中年齡在61～70歲檢出率最高，18～30歲最低；不同高危因素下，大腸癌檢出率亦不相同（P＜0.001），其中因素③、④、②排在前3位。共檢出大腸癌前病變236例，不同年齡調(diào)查者大腸癌前病變檢出率明顯不同，其中年齡在51～60歲檢出率最高，18～30歲最低。而不同高危因素下大腸癌前病變的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.826，P=0.132）。結(jié)論 針對醫(yī)院就診患者的大腸腫瘤的伺機(jī)性篩查既能篩查出高危患者，同時(shí)又能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌或癌前病變，對大腸癌的防治意義重大，是一種可行的大腸癌篩查策略。

大腸癌；癌前病變；伺機(jī)性篩查

大腸腫瘤的篩查及早期診斷是降低大腸癌發(fā)病率、提高生存率的關(guān)鍵。伺機(jī)性篩查（opportunistic screening）或稱機(jī)會性篩查，是一種基于臨床判斷的篩查方法，可以是受檢者主動找醫(yī)生檢查，也可以是醫(yī)生根據(jù)就診者的危險(xiǎn)水平?jīng)Q定篩查。這種篩查所針對的是個體，其目的主要是早期檢出大腸腫瘤（包括部分癌前病變），提高治療效果［1］。目前國內(nèi)大腸腫瘤的伺機(jī)性篩查尚未廣泛開展，僅在北京、上海等大城市進(jìn)行了大腸腫瘤的伺機(jī)性篩查［2-3］，尤其是對大腸癌前病變的伺機(jī)性篩查目前尚未見報(bào)道。為了探討大腸癌及癌前病變的伺機(jī)性篩查策略，本研究對在解放軍281醫(yī)院就診的患者進(jìn)行大腸癌及癌前病變伺機(jī)性篩查，成效顯著。

1 對象與方法

1.1 篩查對象 將2015年4～6月在本院門診就診的患者納入研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）自愿接受問卷調(diào)查；（3）同意接受便潛血檢查；（4）長期居住地為秦皇島市。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腸鏡檢查禁忌證；（2）已明確大腸癌病史；（3）近1個月內(nèi)有明確感染性腸炎或放射性腸炎者。共計(jì)完成2868份調(diào)查表，其中男1699例，女1169例，年齡18～82（56.3±26.8）歲。本研究通過我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會同意，納入患者病歷資料完整，均獲得知情同意。

1.2 伺機(jī)性篩查方法 參照最新《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》［4］中高風(fēng)險(xiǎn)人群判定標(biāo)準(zhǔn)，制定早期大腸癌及癌前病變高危因素問卷表。利用問卷表進(jìn)行高?；颊叩某鹾Y，指定2名消化內(nèi)科醫(yī)生在患者候診時(shí)與患者進(jìn)行面對面逐條詢問，并指導(dǎo)患者如實(shí)填寫，然后進(jìn)行臨床指標(biāo)的檢查和判定，并記錄在調(diào)查表內(nèi)，填寫完畢后請調(diào)查者簽字后收回。有以下任意一項(xiàng)高危因素視為高?；颊撸?3］：（1）大便潛血陽性；（2）一級親屬有結(jié)直腸癌病史；（3）以往有腸道腺瘤史；（4）本人有癌癥史；（5）有大便習(xí)慣的改變；（6）符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史。對篩查出的高?；颊呓ㄗh進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，進(jìn)行內(nèi)鏡染色對比、活檢病理檢查。早期大腸癌為病理檢查為局限于黏膜層或黏膜下層的癌；癌前病變?yōu)椴±頇z查診斷為腺瘤、腺瘤病、異型增生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用例和率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高?；颊邫z出率 2868例調(diào)查者中，共篩選出高?；颊?511例 （17.8%），其中男性檢出率（20.5%）顯著高于女性（13.9%）（P＜0.01）；男性與女性高危因素分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；不同年齡段高?；颊邫z出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002），隨年齡增加，檢出率隨之增加（表1）。

2.2 大腸癌檢出率分析 511例高?；颊咧?，接受腸鏡檢查484例，腸鏡檢查依從率為94.7%。484例接受結(jié)腸鏡檢查者中，共檢出大腸癌78例，其中男性與女性檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；不同年齡者大腸癌檢出率不同（P=0.002），其中年齡在51～60歲檢出率最高，其次為61～70歲，18～30歲最低；不同高危因素下，大腸癌檢出率亦不相同（P＜0.001），其中因素③、④、②排在前3位。見表2。

表1　不同性別及年齡段高?；颊邫z出率及高危因素分布（例）

表2　檢出大腸癌患者分布

表3　不同因素下大腸癌前病變檢出率

2.3 大腸癌前病變檢出率分析 484例接受結(jié)腸鏡檢查的調(diào)查者中，共檢出大腸癌前病變236例，占8.23%。其中男性與女性之間檢出率無顯著差異（P＞0.05）；不同年齡者大腸癌前病變檢出率明顯不同 （P＜0.001），其中年齡在51～60歲檢出率最高，其次為＞70歲，18～30歲最低；不同高危因素下，大腸癌前病變的檢出率由高到低排前3位者分別為⑤、④、⑥，但不同危險(xiǎn)因素之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

大腸癌或癌前病變往往缺乏典型的臨床癥狀，容易被患者忽視，從而延誤診治。我國大腸腫瘤的篩查被列為“十一五"期間疾病防治工作重點(diǎn)課題。然而，由于我國人口眾多，基于普通人群的大范圍篩查需耗費(fèi)大量的財(cái)力和人力，不適合我國國情［5］。伺機(jī)性篩查方法簡便、實(shí)用、可操作性強(qiáng)，并且不需要耗費(fèi)巨大的財(cái)力和人力，適合我國國情，目前成為大腸腫瘤推薦采用的篩查模式之一［1，5］。 本研究以門診就診的患者為伺機(jī)性篩查人群，3個月內(nèi)共完成2868份調(diào)查，既從中篩查出高危患者，也發(fā)現(xiàn)了較高比例的大腸癌及癌前病變患者，并對癌前病變進(jìn)行了內(nèi)鏡下切除，預(yù)防其進(jìn)展為進(jìn)展期大腸癌，成效顯著。

最新《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》［13］提出了早期大腸癌及癌前病變的高危患者判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究據(jù)此共篩查出511例高?；颊?，其中最多的危險(xiǎn)因素是慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史，其次為便潛血陽性，最少的為本人癌癥史，并且男性高危患者的檢出率高于女性，年齡＞50歲的危險(xiǎn)人群檢出率較高?？梢?，50歲以上的男性應(yīng)成為大腸癌及癌前病變伺機(jī)性篩查的重點(diǎn)。國內(nèi)報(bào)道，自然人群中大腸癌高?；颊叩臋z出率為5.61%［6］。本組篩查對象為醫(yī)院門診就診患者，因此，高危患者檢出率高于自然人群，可見針對醫(yī)院就診患者的大腸伺機(jī)性篩查增加了高?；颊叩臋z出率。

通過篩查共發(fā)現(xiàn)大腸癌78例，癌前病變236例，男性與女性的檢出率并無顯著差異，但大腸癌或癌前病變多分布在50歲以上人群，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2-3］。大腸癌多是由大腸癌前病變進(jìn)展而來，重視癌前病變的早期診治，對于大腸癌的預(yù)防意義重大。因此，在篩查過程中，不能忽視癌前病變的診斷，發(fā)現(xiàn)癌前病變應(yīng)行腸鏡下切除，以減少和防止向大腸癌轉(zhuǎn)變概率。

綜上所述，針對醫(yī)院門診就診患者的大腸腫瘤的伺機(jī)性篩查，既能篩查出高危患者，同時(shí)又能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌或癌前病變，對大腸癌的防治意義重大，并且花費(fèi)少、可行性強(qiáng)，是一種可行的大腸癌篩查策略。但該種篩查方式面對的人群不能代表普通人群，更加優(yōu)化的大腸癌篩查策略仍需不斷探討。

［1］韓英，武子濤，李世榮，等.大腸癌伺機(jī)性篩查模式與中國國情［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：73-74.

［2］武子濤，盛劍秋，張莉，等.由2450例大腸癌臨床資料探討伺機(jī)性篩查策略［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（5）：318-321.

［3］方圓，何東林，顧愛斌.上海某社區(qū)人群大腸癌伺機(jī)性篩查結(jié)果分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：260-261，269.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會消化系旱癌內(nèi)鏡診斷與治療協(xié)，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化道腫瘤協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會腸道學(xué)組，等.中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：375-389.

［5］韓英，李世榮.大腸癌篩查方法和模式及現(xiàn)階段我國篩查策略的思考［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（9）：731-732.

［6］許岸高，余志金，鐘旭輝，等.大腸癌高?；颊吆Y查研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（2）：116-118.

Results of opportunistic screening of large intestinal carcinomas and precancerosis for patientswho visited a hospital

Lu Zhijun1，Tang Yongmei1，Wang Weiqiang2
1.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei，063003，China；2.Department of Gastroenterology，Hospital 281 of PLA，Qinhuangdao，Hebei，066100，China

Objective To explore the opportunistic screening strategies for large intestinal carcinomas and precancerosis in patients who visited a hospital.Methods An investigation in risk factors of large intestinal carcinomas and precancerosis wasmade on 2868 patientswho visited Department of Outpatientof Hospital 281 of PLA.High-risk patientswere screened out and suggested to receive colonoscopy.The results of screening and the discovery rate of large intestinal carcinomas and precancerosis in the patients were analyzed.Results A total of 511 high-risk patients （17.8%）were screened out.Itwas found that the discovery rate in male high-risk patients（20.5%）was significantly higher than that in female high-risk patients（13.9%）（P＜0.001）；there was significant difference in the discovery rate among high-risk patients at different ages（P=0.002）and the discovery rate increased with age.Large intestinal carcinomas were discovered from 78 patients.The discovery rate of large intestinal carcinomas in patients of different ages differed （P=0.002）：itwas the highest in the patients aged 61-70 and the lowest in those aged 18-30；the discovery rate also differed under different high-risk factors（P＜0.001），among which the discovery rate under factors③，④ and② ranked the top three respectively.Precancerosiswere discovered from 236 patients.The discovery rate of precancerosis in patients of different ages differed greatly：the discovery rate was the highest in the patients aged 51-60 and the lowest in those aged 18-30.The discovery rates of precancerosis，however，had no significant difference under different high-risk factors（χ2=9.826，P=0.132）.Conclusion Through opportunistic screening，high-risk colorectal tumor in patients who visited a hospital can be screened out and large intestinal carcinomas and precancerosis can be discovered in advance.This is of great significance for the prevention and cure of large intestinal carcinomas and is a feasible screening strategy for large intestinal carcinomas.

large intestinal carcinomas；precancerosis；opportunistic screening

R 735.34

A

1004-0188（2016）10-1181-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.032

2016-03-31）

063003河北 唐山，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（鹿志軍，唐詠梅），解放軍281醫(yī)院消化內(nèi)科（王偉強(qiáng)）

唐詠梅，E-mail：yongmeitang@sina.com