阿依古麗.阿不都瓦依提，楊小改

臨床心理護理路徑對腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預后的影響

阿依古麗.阿不都瓦依提，楊小改

目的 探討臨床心理護理路徑對腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預后的影響。方法 選擇在我院診治的腦血管偏癱患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組行常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合予以臨床心理護理路徑，兩組護理觀察時間均為4 w。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）；兩組護理后的偏癱評分均明顯高于護理前，且觀察組高于對照組 （P＜0.05）。護理期間觀察組并發(fā)癥（關節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位等）發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。護理后觀察組的生理職能、生理機能、總體健康、軀體疼痛等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對腦血管偏癱患者采用臨床心理護理路徑，能有效改善偏癱狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的預后康復與生活質量的提高。

心理護理路徑；腦血管；偏癱；并發(fā)癥；預后

近年來我國腦血管疾病的發(fā)病率、病死率和致殘率明顯上升［1-2］。腦血管疾病患者常遺留偏癱、認知或言語障礙等殘疾，其中又以偏癱最為常見，給家庭、社會都帶來沉重負擔［3-4］。盡管腦血管偏癱的護理康復已有多年的歷史，但是護理康復方法沒有明顯的突破，導致護理康復效果沒有很大的改觀，并且也存在比較多的并發(fā)癥［5］。臨床護理路徑的目標是通過流程化護理干預對策，減少疾病困惑及恐慌，增強醫(yī)患雙方信心，培養(yǎng)并提高患者應對能力，從而促進康復［6-7］。心理護理是根據患者的心理特點予以相應的護理，在改善其價值觀的基礎上，緩解其不良心理情緒，不僅從生物醫(yī)學模式的角度，而且從心理的角度治療疾病。目前我國部分醫(yī)院已開始探索性地研究與運用臨床心理護理路徑，取得了比較好的效果［8］，但關于腦血管偏癱臨床護理路徑的應用尚不多見。本研究探討了臨床心理護理路徑對腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預后的干預效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2014年10月～2015年10月于我院診治的100例腦血管偏癱患者。納入標準：年齡20～80歲；符合腦血管偏癱的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實；生命體征穩(wěn)定，單側偏癱，干預期間無死亡情況發(fā)生。排除標準：伴有嚴重肺、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤；既往有精神病史、癡呆病史；中途退出研究或研究數據不全者；妊娠期婦女。在患者入院時采用抽簽法隨機分為兩組，各50例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究經患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法 對照組：采用腦血管偏癱疾病的常規(guī)治療及護理，如抗凝、抗壓、防治腦水腫、解答患者疑問、告知疾病的注意事項等。

觀察組：在對照組治療和護理的基礎上，給予臨床心理護理路徑：（1）入院第1～2 d：通過專題教育、發(fā)放資料等，提高患者及家屬對心理護理的認知，提高其自主參與和配合心理護理的意識；（2）入院第3～7 d：與患者及家屬進行溝通，了解患者存在的心理問題，制定心理護理方案，開展針對性的心理護理；（3）入院第2 w：通過組織護患之間的公休會、疾病知識問答等形式，既能豐富患者及家屬的疾病知識，改善其心理狀態(tài)，又能將心理護理及疾病相關知識融入其中，便于患者及家屬接受，從而為心理護理奠定良好的基礎；（4）入院第3 w：及時向患者家屬、親友等介紹心理護理的重要性，爭取獲得大家的支持，從多個層面對患者進行心理護理，使患者意識到自身價值，從而樹立起治療和生活的信心，改善價值觀，進而增加治療的依從性；（5）入院第4 w：加強認知干預，積極與患者交流，找出導致產生負性障礙的不合理信念，幫助其找出并消除不合理的認知，減少或消除互相障礙情緒。

表1　兩組基線資料比較（n=50）

1.3 觀察指標 （1）療效標準：參照《腦血管臨床神經功能缺損程度評分標準》，分為：痊愈、顯效、有效與無效。在護理后進行評定。（2）偏癱評分：所有患者在護理前后進行Fugl-Meyer運動功能（FMA）評定，其能有效反映患者的肢體功能與偏癱狀況，F(xiàn)MA得分越高，肢體功能越好。（3）并發(fā)癥：觀察患者在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括關節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位等。（4）生活質量評定：選擇簡化中文版SF-36量表對患者護理后生活質量進行調查。該量表包含生理機能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）等4個維度，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.00軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例和百分比表示，采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 護理后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組療效比較（例）

2.2 兩組偏癱評分比較 兩組護理后的偏癱評分均明顯高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組護理前后偏癱評分比較（n=50）

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表4）。

2.4 兩組生活質量評分比較 護理后觀察組的各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05，表5）。

3 討論

腦血管疾病是目前人類疾病的三大死亡原因之一，其可損傷患者的感覺系統(tǒng)與運動系統(tǒng)，常遺留肢體癱瘓等方面的殘疾，形成偏癱［9］。研究表明，腦血管偏癱是由于運動系統(tǒng)失去高位中樞的調控，原始被控制的皮層下中樞運動反射性釋放，從而引起肌張力異常而產生運動障礙［10］。

在腦血管偏癱患者的治療干預中，除了要對病情進行對癥治療外，也需要加強護理干預。并且腦血管偏癱也是一種常見的心身疾病，需要進行多方面的干預［11-12］。臨床心理護理路徑可以改變患者對自我的錯誤認知，使患者能夠打開心扉，坦誠自己的心理問題，提高對現(xiàn)實的認知能力，重建新的正確的認知；并且積極配合康復訓練，促進機體功能的恢復［13］。本研究顯示，護理后觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明臨床心理護理路徑能促進患者的預后康復與生活質量的提高。

有研究表明，早期進行系統(tǒng)康復治療可明顯降低致殘率［14］。臨床護理路徑強調完整性和合作性，在臨床實踐中，以患者為中心，整合多個部門的工作，治療內容及執(zhí)行時間由提供醫(yī)療服務的所有成員共同研究和擬定，強調部門間橫向的聯(lián)系與溝通［15］。首先要求與患者建立良好的醫(yī)患關系，采取安慰、解釋、鼓勵和暗示等方法，使患者獲得安全感［16］。本研究顯示，兩組護理后的偏癱評分均明顯高于護理前，且觀察組更高于對照組（P＜0.05），表明臨床心理護理路徑的應用能更有效改善患者的偏癱狀況。

腦血管偏癱患者由于受到嚴重創(chuàng)傷，致使機體應激水平劇增，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者的生活及生命安全帶來嚴重影響。為此需要在對患者進行積極治療的同時，給予相應的護理干預［17］。本研究顯示，觀察組護理期間的關節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），表明臨床心理護理路徑的應用減少了并發(fā)癥的發(fā)生，能促進護理質量持續(xù)改進。

總之，臨床心理護理路徑在腦血管偏癱患者中的應用，能有效改善偏癱患者的心理狀況，減少緊張、恐懼、憂郁等心理活動，促進患者的預后康復與生活質量的提高。

表4　兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表5　兩組護理后生活質量評分比較（n=50）

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Effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease

Ayiguli Abuduwayiti，Yang Xiaogai

Department of Rehabilitation，Xinjiang Uighur Municipal People′s Hospital，Urumchi，Xinjiang，830001，China

Objective To explore the effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease.Methods A total of 100 patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease w ere selected and random ly divided into two groups（n=50，respectively）.The control group receivedconventional nursing，on the basis of which，the observation group received clinical psychological nursing pathway.The two groups were observed for four weeks.Results The ORR in the observation group wasmuch higher than that in the control group（P＜0.05）；the hemiplegia scores in the two groups were significantly higher than those before the nursing，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications（such as joint contracture，shoulder-hand syndrome，muscle atrophy and shoulder joint subluxation）in the observation group during the nursing wasmuch lower than that in the control group（P＜0.05）.The physiological function，general health，physical pain and other scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Clinical psychological nursing pathway can improve the status of hemiplegia，reduce complications，and promote the prognosis and improve the quality of life.

clinical psychological nursing pathway；cerebrovascular；hemiplegia；complications；prognosis

R 243/473.3

A

1004-0188（2016）10-1152-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.022

2016-03-21）

830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復科