阿依古麗.阿不都瓦依提，楊小改

臨床心理護(hù)理路徑對(duì)腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

阿依古麗.阿不都瓦依提，楊小改

目的 探討臨床心理護(hù)理路徑對(duì)腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法 選擇在我院診治的腦血管偏癱患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合予以臨床心理護(hù)理路徑，兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為4 w。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組護(hù)理后的偏癱評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組 （P＜0.05）。護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等）發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組的生理職能、生理機(jī)能、總體健康、軀體疼痛等評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血管偏癱患者采用臨床心理護(hù)理路徑，能有效改善偏癱狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

心理護(hù)理路徑；腦血管；偏癱；并發(fā)癥；預(yù)后

近年來(lái)我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率、病死率和致殘率明顯上升［1-2］。腦血管疾病患者常遺留偏癱、認(rèn)知或言語(yǔ)障礙等殘疾，其中又以偏癱最為常見(jiàn)，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［3-4］。盡管腦血管偏癱的護(hù)理康復(fù)已有多年的歷史，但是護(hù)理康復(fù)方法沒(méi)有明顯的突破，導(dǎo)致護(hù)理康復(fù)效果沒(méi)有很大的改觀，并且也存在比較多的并發(fā)癥［5］。臨床護(hù)理路徑的目標(biāo)是通過(guò)流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，減少疾病困惑及恐慌，增強(qiáng)醫(yī)患雙方信心，培養(yǎng)并提高患者應(yīng)對(duì)能力，從而促進(jìn)康復(fù)［6-7］。心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理特點(diǎn)予以相應(yīng)的護(hù)理，在改善其價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，緩解其不良心理情緒，不僅從生物醫(yī)學(xué)模式的角度，而且從心理的角度治療疾病。目前我國(guó)部分醫(yī)院已開(kāi)始探索性地研究與運(yùn)用臨床心理護(hù)理路徑，取得了比較好的效果［8］，但關(guān)于腦血管偏癱臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用尚不多見(jiàn)。本研究探討了臨床心理護(hù)理路徑對(duì)腦血管偏癱患者并發(fā)癥及預(yù)后的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2014年10月～2015年10月于我院診治的100例腦血管偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；符合腦血管偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；生命體征穩(wěn)定，單側(cè)偏癱，干預(yù)期間無(wú)死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤；既往有精神病史、癡呆病史；中途退出研究或研究數(shù)據(jù)不全者；妊娠期婦女。在患者入院時(shí)采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，各50例，兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：采用腦血管偏癱疾病的常規(guī)治療及護(hù)理，如抗凝、抗壓、防治腦水腫、解答患者疑問(wèn)、告知疾病的注意事項(xiàng)等。

觀察組：在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予臨床心理護(hù)理路徑：（1）入院第1～2 d：通過(guò)專題教育、發(fā)放資料等，提高患者及家屬對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)知，提高其自主參與和配合心理護(hù)理的意識(shí)；（2）入院第3～7 d：與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者存在的心理問(wèn)題，制定心理護(hù)理方案，開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理；（3）入院第2 w：通過(guò)組織護(hù)患之間的公休會(huì)、疾病知識(shí)問(wèn)答等形式，既能豐富患者及家屬的疾病知識(shí)，改善其心理狀態(tài)，又能將心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)融入其中，便于患者及家屬接受，從而為心理護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)；（4）入院第3 w：及時(shí)向患者家屬、親友等介紹心理護(hù)理的重要性，爭(zhēng)取獲得大家的支持，從多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者意識(shí)到自身價(jià)值，從而樹(shù)立起治療和生活的信心，改善價(jià)值觀，進(jìn)而增加治療的依從性；（5）入院第4 w：加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，積極與患者交流，找出導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性障礙的不合理信念，幫助其找出并消除不合理的認(rèn)知，減少或消除互相障礙情緒。

表1　兩組基線資料比較（n=50）

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，分為：痊愈、顯效、有效與無(wú)效。在護(hù)理后進(jìn)行評(píng)定。（2）偏癱評(píng)分：所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)定，其能有效反映患者的肢體功能與偏癱狀況，F(xiàn)MA得分越高，肢體功能越好。（3）并發(fā)癥：觀察患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。（4）生活質(zhì)量評(píng)定：選擇簡(jiǎn)化中文版SF-36量表對(duì)患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表包含生理機(jī)能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）等4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 護(hù)理后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組療效比較（例）

2.2 兩組偏癱評(píng)分比較 兩組護(hù)理后的偏癱評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組護(hù)理前后偏癱評(píng)分比較（n=50）

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表5）。

3 討論

腦血管疾病是目前人類疾病的三大死亡原因之一，其可損傷患者的感覺(jué)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，常遺留肢體癱瘓等方面的殘疾，形成偏癱［9］。研究表明，腦血管偏癱是由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞的調(diào)控，原始被控制的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射性釋放，從而引起肌張力異常而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙［10］。

在腦血管偏癱患者的治療干預(yù)中，除了要對(duì)病情進(jìn)行對(duì)癥治療外，也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。并且腦血管偏癱也是一種常見(jiàn)的心身疾病，需要進(jìn)行多方面的干預(yù)［11-12］。臨床心理護(hù)理路徑可以改變患者對(duì)自我的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠打開(kāi)心扉，坦誠(chéng)自己的心理問(wèn)題，提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，重建新的正確的認(rèn)知；并且積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)［13］。本研究顯示，護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床心理護(hù)理路徑能促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

有研究表明，早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療可明顯降低致殘率［14］。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)完整性和合作性，在臨床實(shí)踐中，以患者為中心，整合多個(gè)部門(mén)的工作，治療內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間由提供醫(yī)療服務(wù)的所有成員共同研究和擬定，強(qiáng)調(diào)部門(mén)間橫向的聯(lián)系與溝通［15］。首先要求與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采取安慰、解釋、鼓勵(lì)和暗示等方法，使患者獲得安全感［16］。本研究顯示，兩組護(hù)理后的偏癱評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組更高于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床心理護(hù)理路徑的應(yīng)用能更有效改善患者的偏癱狀況。

腦血管偏癱患者由于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，致使機(jī)體應(yīng)激水平劇增，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者的生活及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。為此需要在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［17］。本研究顯示，觀察組護(hù)理期間的關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床心理護(hù)理路徑的應(yīng)用減少了并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

總之，臨床心理護(hù)理路徑在腦血管偏癱患者中的應(yīng)用，能有效改善偏癱患者的心理狀況，減少緊張、恐懼、憂郁等心理活動(dòng)，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

表4　兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表5　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=50）

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Effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease

Ayiguli Abuduwayiti，Yang Xiaogai

Department of Rehabilitation，Xinjiang Uighur Municipal People′s Hospital，Urumchi，Xinjiang，830001，China

Objective To explore the effects of clinical psychological nursing pathway on complications and prognosis in patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease.Methods A total of 100 patients with hemiplegia caused by cerebrovascular disease w ere selected and random ly divided into two groups（n=50，respectively）.The control group receivedconventional nursing，on the basis of which，the observation group received clinical psychological nursing pathway.The two groups were observed for four weeks.Results The ORR in the observation group wasmuch higher than that in the control group（P＜0.05）；the hemiplegia scores in the two groups were significantly higher than those before the nursing，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications（such as joint contracture，shoulder-hand syndrome，muscle atrophy and shoulder joint subluxation）in the observation group during the nursing wasmuch lower than that in the control group（P＜0.05）.The physiological function，general health，physical pain and other scores in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Clinical psychological nursing pathway can improve the status of hemiplegia，reduce complications，and promote the prognosis and improve the quality of life.

clinical psychological nursing pathway；cerebrovascular；hemiplegia；complications；prognosis

R 243/473.3

A

1004-0188（2016）10-1152-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.022

2016-03-21）

830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科