李小紅

奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療兒童消化性潰瘍

李小紅

目的 研究奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉對(duì)兒童消化性潰瘍的臨床療效。方法 選擇我院診治的消化性潰瘍患兒86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療，對(duì)照組采用奧美拉唑治療，均治療2個(gè)月。觀察治療前后兩組的臨床癥狀、胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)和治療效果。結(jié)果 治療后兩組的嘔吐、腹痛、黑便、嘔血、惡心、反酸、腹脹、口臭等臨床癥狀的發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），觀察組的臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃黏膜的病理改變發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05），而觀察組胃黏膜充血、水腫、紅暈、出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉能明顯改善消化性潰瘍患兒的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；L-谷氨酰胺；消化性潰瘍；兒童；療效

兒童消化性潰瘍是由于多種因素造成的兒童慢性胃和十二指腸潰瘍［1］。近年來兒童消化性潰瘍的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重危害。臨床首選藥物治療，抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌感染為其主要治療措施［2］。L-谷氨酰胺呱侖酸鈉作為一種新型的胃黏膜保護(hù)劑，能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞增生，減少胃液對(duì)胃黏膜組織的破壞，促進(jìn)潰瘍周圍組織的修復(fù)和增生［3］。L-谷氨酰胺

呱侖酸鈉目前在兒科臨床開始受到重視，但其在兒童消化性潰瘍中使用的安全性鮮有報(bào)道。本研究主要探討了奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉對(duì)兒童消化性潰瘍的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2010年1月～2015年12月收治的86例消化性潰瘍患兒，均經(jīng)胃鏡檢查確診，排除有嚴(yán)重臟器損傷、惡性腫瘤、對(duì)本研究使用藥物有過敏史的患兒。根據(jù)就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例；年齡6～13（8.53±3.12）歲；十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍9例。對(duì)照組43例，男30例，女13例；年齡6～14（7.96±4.23）歲；十二指腸球部潰瘍23例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍6例。

1.2 治療 所有患兒均口服阿莫西林，20～40mg/kg確定，2次/d。對(duì)照組：口服奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080234），20mg/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20091052），1.0 g/次，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒治療期間嘔吐、腹痛、黑便、嘔血、惡心、反酸、腹脹、口臭、血便、噯氣、納差等臨床癥狀的發(fā)生情況；采用日本奧林巴斯CV-150電子胃鏡檢查患兒胃黏膜充血、水腫、紅暈、出血和萎縮情況；采用日本島津公司CL-8000型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽汁酸、尿素氮、肌配。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：治療后臨床癥狀全部消失；（2）有效：治療后臨床癥狀部分消失；（3）無效：治療后患兒臨床癥狀無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組臨床癥狀比較 治療后兩組的嘔吐、腹痛、黑便、嘔血、惡心、反酸、腹脹、口臭等臨床癥狀的發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后比較，觀察組的臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　治療前后兩組臨床癥狀比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組胃黏膜表現(xiàn)比較 治療后，兩組胃黏膜的病理改變發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05），而觀察組胃黏膜充血、水腫、紅暈、出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2　治療前后兩組胃鏡下勃膜表現(xiàn)比較［n（%）］

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P＜0.05，表3）。

表3　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組安全性比較 治療期間，兩組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽汁酸、尿素氮、肌配均無特異性升高，均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

消化性潰瘍是兒童消化系統(tǒng)較為常見的疾病，并發(fā)癥較多，且較為嚴(yán)重，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響，需高度重視［4-5］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)間斷性臍周痛或上腹痛，典型的飽腹痛或饑餓痛較少見，疼痛程度、腹痛性質(zhì)、發(fā)作方式及規(guī)律均無明顯特征；部分患兒的腹痛癥狀表現(xiàn)不明顯，首發(fā)癥狀為慢性貧血，極易被忽視而造成誤診，并延誤治療的最佳時(shí)機(jī)［6-7］。幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)功能降低均是導(dǎo)致兒童消化性潰瘍的主要原因，心理、遺傳、飲食和環(huán)境因素也會(huì)引發(fā)消化性潰瘍［8］。

奧美拉唑作為一種強(qiáng)效的胃酸和胃蛋白分泌抑制劑，具有選擇性非競(jìng)爭(zhēng)抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵酶活性的效果，可以有效阻斷胃酸分泌的最后通道［9］。研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑能強(qiáng)有效的抑制中樞性及周圍性的泌酸刺激，大劑量應(yīng)用時(shí)抑制泌酸的效果可以高達(dá)95%以上，促進(jìn)胃和十二指腸黏膜病變的愈合［10］。L-谷氨酰胺呱侖酸鈉是一種具有減少攻擊因素、增強(qiáng)防御因素雙重作用的新型抗?jié)兯幬?。主要成分包括L-谷氨酰胺及水溶性薁。L-谷氨酰胺具有促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)再生、增加氨基已糖、葡萄糖胺和黏蛋白的合成等多種生物活性，既能減少攻擊因素，又能增強(qiáng)防御因素，有利于加速潰瘍組織的再生、修復(fù)，并形成保護(hù)因子，促進(jìn)黏膜下組織結(jié)構(gòu)的重建與修復(fù)，改善潰瘍愈合質(zhì)量，降低潰瘍復(fù)發(fā)［11］。水溶性薁具有促進(jìn)黏膜內(nèi)前列腺素E2合成，抑制炎性細(xì)胞對(duì)組胺的釋放，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新生與肉芽組織的形成。二者聯(lián)合使用能達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)的治療目的［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的嘔吐、腹痛、黑便、嘔血、惡心、反酸、腹脹、口臭等臨床癥狀的發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后比較，觀察組的臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與病例數(shù)量較少有關(guān)；治療后，兩組胃黏膜的病理改變發(fā)生率均顯著降低 （P＜0.05），而觀察組胃黏膜充血、水腫、紅暈、出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉能有效改善胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)，其原因?yàn)長(zhǎng)-谷氨酰胺呱侖酸鈉可以促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)再生，并形成保護(hù)因子，促進(jìn)黏膜下組織結(jié)構(gòu)的重建與修復(fù)，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新生與肉芽組織的形成。觀察組的治療總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P＜0.05）。提示奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉能明顯改善消化性潰瘍患兒的臨床癥狀、體征，抗?jié)冏饔脙?yōu)于單用奧美拉唑，可能是由于奧美拉唑能強(qiáng)效抑制胃酸和胃蛋白分泌，L-谷氨酰胺呱侖酸鈉能促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)再生，兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用能協(xié)同發(fā)揮療效。患兒肝腎功能無明顯變化，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)了其在兒童中使用的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉能明顯改善消化性潰瘍患兒的臨床癥狀，促進(jìn)黏膜組織修復(fù)，具有較好的療效和安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Efficacy of omeprazole combined with l-glutamine sodium gualenate in treatmentof peptic ulcer in children

Li Xiaohong
Departmentof Pediatrics，Yan′an Humanity Hospital，Yan′an，Shaanxi，716000，China

Objective To study the efficacy of omeprazole combined with l-glutamine sodium gualenate in the treatment of peptic ulcer in children.Methods A total of 86 children patientswith peptic ulcer treated in our hospitalwere selected and random ly divided into two groups.The observation group was treated with omeprazole combined with l-glutamine sodium gualenate and the control group was treated with omeprazole for two months respectively.The clinical symptoms，gastric mucosa performance under endoscope and the efficacy in the two groups before and after the treatment were observed.Results The incidence of the clinical symptoms as vomiting，abdominal pain，tary stool，hematemesis，nausea，acid regurgitation，abdominal distension and bad breath in the two groups after the treatment decreased greatly（P＜0.05）；the incidence in the observation group was lower than that in the control group，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）；after the treatment，the incidence of pathologic change of gastricmucosa in the two groups dropped greatly（P＜0.05）；the incidence of gastric mucosal hyperemia，edema，flush and bleeding in the observation group wasmuch lower than that in the control group（P＜0.05）；the ORR in the observation group was 95.35%，which wasmuch higher than that in the control group（74.42%）（P＜0.05）.Conclusion Omeprazole combined with L-glutamine sodium gualenate can obviously improve the clinical symptoms in Children with peptic ulcer，promote the recovery of gastric mucosa，has good efficacy and safety，and isworthy of clinical popularization and application.

omeprazole；l-glutamine sodium gualenate；peptic ulcer；children；efficacy

R 573.1

A

1004-0188（2016）10-1129-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.014

2016-04-19）

716000陜西 延安，延安市博愛醫(yī)院兒科

李小紅，電話：15829765980，E-mail：lixiaohong_5980@ 163.com