羅　霞

大邑縣人民醫(yī)院

抗生素臨床不合理用藥的原因及處理方案

羅霞

大邑縣人民醫(yī)院

目的：探討抗生素臨床不合理用藥的原因以及處理方案。方法：選取2012年4月～2013年3月實(shí)施干預(yù)措施前的門診處方80份為對(duì)照組，2014年4月～2015年3月實(shí)施干預(yù)措施后門診處方80份為觀察組，觀察兩組處方中抗生素應(yīng)用情況。結(jié)果：觀察組處方中抗生素不合理用藥構(gòu)成比為7.50%，同對(duì)照組18.75%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床中不合理使用抗生素的原因較多，采用針對(duì)性干預(yù)措施能有效改善不合理用藥情況，提高治療安全性。

抗生素；合理用藥；原因；干預(yù)方案

抗生素是臨床上最常用的藥物，但是近年來(lái)，濫用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。合理使用抗生素，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、提高療效、較少耐藥菌株形成，是臨床共同發(fā)展的目標(biāo)［1］。在本組研究中，對(duì)抗生素不合理用藥合理情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年3月實(shí)施干預(yù)措施前的門診處方80份為對(duì)照組，男性患者42例，女性患者38例，年齡16-87歲，平均年齡（47.4±3.6）歲。2014年4月～2015年3月實(shí)施干預(yù)措施后門診處方80份為觀察組，男性患者43例，女性患者37例，年齡18-85歲，平均年齡（47.9±3.4）歲。兩組處方患者資料無(wú)顯著差異（P＞ 0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)所有入選的門診處方進(jìn)行收集整理，對(duì)抗生素使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］，2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問(wèn)題的通知》及《實(shí)用抗感染治療學(xué)》［3］中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

抗生素用藥合理性根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《中國(guó)藥典（2010）》［4］中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行判定，包括療程、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥等內(nèi)容，給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)：成人1-2g/次，3-4次/d，重癥患者12g/d，兒童80-160mg/kg.d，如超出或過(guò)低則為劑量不符；療程標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科治療用藥在感染明顯改善后3d內(nèi)停藥，外科治療用藥時(shí)間為1d；聯(lián)合用藥標(biāo)準(zhǔn)：患者符合抗菌譜的治療或預(yù)防用藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件中錄入本組研究所有數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組處方中抗生素不合理用藥構(gòu)成比為7.50%，同對(duì)照組18.75%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組處方中抗生素應(yīng)用不合理情況對(duì)比［n（%）］

3.討論

3.1抗生素不合理用藥的危害

首先，抗生素不合理應(yīng)用可能增加細(xì)菌及病毒的耐藥性，是抗菌藥的藥效減弱，從而影響治療效果，導(dǎo)致療程延長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。其次，抗生素的不合理使用可能引起較多不良反應(yīng)，對(duì)肝、腎功能造成損害，甚至可能造成急性中毒反應(yīng)。再次，抗生素的不合理應(yīng)用，會(huì)對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫功能造成影響，降低患者抵抗力，導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后［5］。

3.2抗生素不合理用藥的原因

3.2.1醫(yī)生因素

目前，抗生素種類較多，且不斷有新型藥物的出現(xiàn)，因此增加了臨床用藥的難度，部分醫(yī)生由于專業(yè)水平較低，或?qū)λ幬锏乃幮W(xué)及藥動(dòng)學(xué)知識(shí)不了解，從而造成不合理用藥。另有部分醫(yī)生，責(zé)任心缺乏感，盲目診斷開藥，也是造成不合理用藥的重要原因。

3.2.2社會(huì)因素

抗生素不合理用藥的社會(huì)因素主要體現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)不合理的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)院間缺乏監(jiān)管，存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象［6］。另一方面，目前生產(chǎn)及銷售抗生素的企業(yè)存在藥品說(shuō)明書不規(guī)范，藥物名稱混亂等問(wèn)題，可導(dǎo)致超劑量用藥及重復(fù)用藥。

3.2.3患者因素

患者由于缺乏充分的健康宣教，缺少對(duì)抗生素的認(rèn)知，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，擅自更換藥物與劑量，另有部分患者自行購(gòu)買與使用抗生素，不到正規(guī)醫(yī)院就診等，也是抗生素不合理使用的重要原因。

3.3干預(yù)措施

可適當(dāng)采取行政手段給予干預(yù)，建立嚴(yán)格的藥品監(jiān)管制度，完善相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)生抗生素使用進(jìn)行監(jiān)督，定期將不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)與再教育，定期組織醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)部作關(guān)聯(lián)科室規(guī)范用藥培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)院的用藥習(xí)慣。定期組織藥學(xué)人員、醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)新藥物的適應(yīng)癥、性質(zhì)、給藥途徑、用法用量等信息做深入了解，以及藥物的配伍禁忌情況，確保臨床用藥安全性。完善處方審核制度，避免醫(yī)生隨意用藥，針對(duì)存在的不合理醫(yī)囑情況，必須多與醫(yī)生進(jìn)行交流和探討，并針對(duì)問(wèn)題給予建議。藥師在溝通無(wú)效，且確實(shí)存在不合理用藥情況下，可拒絕調(diào)配，詳細(xì)記錄后，針對(duì)問(wèn)題作定期探討。

［1］徐青元.抗生素不合理應(yīng)用分析及對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）∶1800-1801.

［2］陳虹.抗生素不合理應(yīng)用的原因及應(yīng)對(duì)措施探討［J］.中外醫(yī)療，2014，33（3）∶81，83.

［3］賀穎，董得時(shí).抗生素不合理用藥分析與對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（16）∶106-106.

［4］張成祥.某醫(yī)院門診抗生素不合理應(yīng)用的處方分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（6）∶134-134.

［5］蔣小藝.我院門診抗生素不合理用藥分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（21）∶29-30.

［6］艾熱提·艾山.抗生素的不合理使用及相關(guān)原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）∶284-285.

羅霞（1972-），女，漢族，主管藥師，本科。