區(qū)杰雄　李啟中　黎嘉雅

【摘要】 目的 對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（PELD）， 探討其療效及安全性。方法 26例腰椎間盤突出癥患者， 所有患者均行PELD手術(shù)， 觀察患者髓核摘除重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥；對患者隨訪12個月， 在末次隨訪采用Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評定療效。結(jié)果 本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術(shù)中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術(shù)時間為（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。隨訪12個月， 末次隨訪經(jīng)改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評價治療結(jié)果為：優(yōu)20例， 良4例， 可1 例， 差1 例， 優(yōu)良率為92.3%。結(jié)論 PELD治療腰椎間盤突出癥并發(fā)癥少， 安全可靠， 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求， 值得臨床推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮；椎間孔鏡 ；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.101

腰椎間盤突出癥患者約10%～20%需要行手術(shù)治療[1]， 而傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大， 恢復(fù)時間較長， 術(shù)后并發(fā)癥較多[2， 3]。因此， 近年來腰椎間盤突出癥的外科治療逐漸向微創(chuàng)的方向發(fā)展[4]。本院2014年1月～2015年1月使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療26例腰椎間盤突出癥效果顯著， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者26例為研究對象， 其中， 男11例， 女15例；年齡21～67歲， 平均年齡（44.3±11.3）歲；突出節(jié)段：L4～5節(jié)段14例， L5～S1節(jié)段8例， L4～5節(jié)段3例， L5～S1節(jié)段1例。入選的病例均經(jīng)磁共振成像（MRI）證實， 保守治療>6周臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)， 排除患有其他重大器官疾病患者。

1. 2 方法 對26例腰椎間盤突出癥患者實施PELD手術(shù)治療：患者取俯臥位， 使腹部懸空、雙上肢遠(yuǎn)離軀干兩側(cè)。C形臂X線機(jī)正側(cè)位透視定位于腰4/5椎間， 于右側(cè)距棘突中線旁開10 cm處作穿刺點， 體表標(biāo)記。用1%利多卡因作局部浸潤麻醉， 18號脊髓穿刺針在影像監(jiān)測下在穿刺點經(jīng)后外側(cè)入路向椎間盤后緣穿刺， 針道與冠狀位呈25～30°。完成疼痛誘發(fā)試驗及椎間盤造影后， 實施椎間孔鏡下髓核摘除、射頻消融術(shù)治療。經(jīng)處理后患者自覺右下肢疼痛麻木癥狀明顯減輕， 拔除工作套管， 縫合穿刺口， 輸液貼保護(hù)， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 行PELD手術(shù)后， 觀察患者髓核摘除重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥；對患者隨訪12個月， 在末次隨訪采用Macnab 標(biāo)準(zhǔn)[4]評定療效[分成優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%]。

2 結(jié)果

本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術(shù)中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術(shù)時間為（62.0±11.5）min， 所有患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。26例患者均得到隨訪， 隨訪12個月末， 改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)顯示治療結(jié)果為：優(yōu)20例， 良4例， 可1例， 差1例， 優(yōu)良率為92.3%。

3 討論

側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種新技術(shù)， 是介于非手術(shù)與開放手術(shù)之間的微創(chuàng)治療方法[5]， 該手術(shù)由Yeung在1997年開始應(yīng)用于臨床， 是在經(jīng)皮椎間盤自動切吸術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

椎間孔鏡技術(shù)是一種新興起來的微創(chuàng)手術(shù)方法， 具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點[6-8]。本研究顯示， 本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術(shù)中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術(shù)時間為（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。隨訪12個月， 在末次隨訪經(jīng)改良 Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評價治療結(jié)果為：優(yōu)20例， 良4例， 可 1 例， 差 1 例， 優(yōu)良率為 92.3%。由此可見， PELD術(shù)中出血少、并發(fā)癥少， 療效顯著。

本次研究體會是：①術(shù)前明確診斷是關(guān)鍵， 應(yīng)結(jié)合病史及MRI輔助檢查手段進(jìn)行確診。②確定手術(shù)的適應(yīng)證：PELD術(shù)首選適應(yīng)證為椎間孔型、外側(cè)型椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者， 或突出到椎管內(nèi)的椎間盤組織[9]。③穿刺針位置最好在正位透視相上位于椎間盤中央， 側(cè)位時針尖適當(dāng)靠近后方， 可以更直接地把突出的髓核摘除， 療效更佳， 且節(jié)約時間。④在開展椎間孔鏡技術(shù)的初期， 建議只做各種類型的單間隙的腰椎間盤突出、脫出病例， 待技術(shù)成熟后（約100例）再做其他復(fù)雜的病例。⑤影響腰突癥復(fù)發(fā)的因素多種多樣[10]， 需與患者充分溝通。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)有比較廣泛的臨床適應(yīng)證， 具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點， 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求， 值得臨床推廣以及應(yīng)用。當(dāng)然， 本組病例平均隨訪時間只有12個月， 遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期：2016-07-29]