唐靜

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。方法 對(duì)32例應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的患者回顧分析主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的超聲聲像圖特征， 與CT血管造影（CTA）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤32例， 確診率為100%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢查方法安全可靠， 靈敏度高。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈；夾層動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈粥樣硬化；超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.080

隨著高血壓、動(dòng)脈硬化患者的增多， 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在臨床已較為常見(jiàn)， 它的發(fā)病與多種疾病有關(guān)， 男性發(fā)病率高于女性， 多見(jiàn)于50歲以上歲男性， 約70%患者有高血壓病史。彩色多普勒超聲具有準(zhǔn)確、快速、廉價(jià)以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已成為進(jìn)行主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷的首選辦法， 若是診斷的正確、及時(shí)便能夠給臨床治療提供科學(xué)依據(jù)， 對(duì)疾病治療作用重大。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層的32例患者， 男22例， 女10例， 年齡36～72歲。

1. 2 儀器 使用GEVIVIDE9和GEvvdi床旁彩色多普勒超聲顯像儀， 探頭頻率分別為2～5 MHz、9 MHz。

1. 3 方法 患者取仰臥位， 進(jìn)行內(nèi)徑的測(cè)量和主動(dòng)脈的查找， 探查升降動(dòng)脈和主動(dòng)脈的根部位置。對(duì)主動(dòng)脈的內(nèi)膜形態(tài)以及內(nèi)徑形態(tài)進(jìn)行觀察， 查看管腔附壁是不是存在血栓、斑塊沉淀、破口或者剝離范圍， 對(duì)真假腔和夾層的寬度進(jìn)行區(qū)分， 觀察主動(dòng)脈的分支是不是存在受累的情況， 并且腹膜后是否有血腫的范圍， 并對(duì)其大小進(jìn)行觀察。然后用彩色多普勒和頻譜多普勒技術(shù)將其內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)的情況更好的顯示出來(lái)。

2 結(jié)果

32例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者， 都進(jìn)行CTA的檢查， 與超聲診斷結(jié)果相符， 確診率為100%。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以老年男性多見(jiàn)， 是最危重的病變， 主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化[1]。亦可因感染、外傷、Marfan所致， 好發(fā)于胸主動(dòng)脈。很多患者以劇烈胸痛就診， 壓迫癥狀可引起泌尿系統(tǒng)梗阻、上腹脹滿、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)靜脈栓塞等。將破裂合并在一起時(shí)非常兇險(xiǎn)， 也是死亡出現(xiàn)的重要原因， 及時(shí)的采取手術(shù)措施對(duì)于患者非常重要， 通過(guò)超聲能夠迅速的判斷[2]。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸部、背部或腹部撕裂樣或刀割樣銳痛。多數(shù)腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由胸主動(dòng)脈病變向下延伸所致。根據(jù)De Bakey法分為三型：Ⅰ型內(nèi)膜破口所處的位置是升主動(dòng)脈的近端， 很可能會(huì)給升降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和分支等造成影響， 也可能會(huì)影響到冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈。Ⅱ型內(nèi)膜破口所處的位置是升主動(dòng)脈的近端， 也只是在升主動(dòng)脈的位置存在夾層。Ⅲ型內(nèi)膜破口所處的位置是左鎖骨下動(dòng)脈的近端， 夾層向下到降主動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈[3]。通過(guò)超聲能夠?qū)?dòng)脈的增寬情況顯示出來(lái)， 并且管腔內(nèi)不可以發(fā)現(xiàn)跟著心動(dòng)周期有規(guī)律的進(jìn)行漂浮的內(nèi)膜， 將動(dòng)脈分成真假兩腔， 真腔的大小要小于假腔， 假腔是由動(dòng)脈壁和撕裂內(nèi)膜形成， 真腔則是動(dòng)脈血管。有時(shí)可看到破裂口， 局部?jī)?nèi)膜連續(xù)性中斷， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）： 可能存在花色血流， 假腔的內(nèi)部位置可能存在血栓或者血腫。通過(guò)彩色多普勒可以顯示出真腔的血流和正常動(dòng)脈相似， 假腔中血流則比較紊亂， 沒(méi)有規(guī)則， 流速過(guò)低或者充滿血栓， 無(wú)法正常將血流信號(hào)探測(cè)出來(lái)。真腔中的血流速度比假腔快， 血流顏色比假腔更亮[3]。

嚴(yán)重高血壓的患者高速高壓的血流， 把動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜撕破、血流往下沖時(shí)， 動(dòng)脈外膜就擴(kuò)張膨脹形成動(dòng)脈瘤， 此時(shí)動(dòng)脈管腔由一個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)或三個(gè)， 形成夾層動(dòng)脈瘤。不少患者有囊性中層壞死， 遺傳性疾病馬方綜合征發(fā)生在主動(dòng)脈夾層的機(jī)會(huì)多， 僅僅在夾層瘤破裂入胸膜腔大量出血時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的休克， 而低血壓出現(xiàn)的原因是由急性主動(dòng)脈膜沒(méi)有全部關(guān)閉或心臟壓塞導(dǎo)致， 并且兩側(cè)的肢體血壓和脈搏不對(duì)稱現(xiàn)象非常明顯， 超聲檢查可對(duì)比雙腎、雙側(cè)髂動(dòng)脈及雙側(cè)上、下肢動(dòng)脈血流及頻譜。夾層的發(fā)生會(huì)引起雙側(cè)的不對(duì)稱甚至將狹窄側(cè)遠(yuǎn)端的低博動(dòng)改變。

腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤多發(fā)生于腎動(dòng)脈以下遠(yuǎn)端， 病變處內(nèi)徑為遠(yuǎn)心端相鄰正常管徑1.5倍以上即可診斷， 其正常管腔直徑<2 cm， 所以當(dāng)直徑≥3 cm（外膜外緣至外膜外緣測(cè)量）時(shí)就可直接診斷[3]。瘤內(nèi)形成血栓時(shí)可引起管腔狹窄， CDFI： 顯示為紅藍(lán)相間渦流或五彩紊亂的血流。頻譜多普勒為低速低阻湍流頻譜， 瘤內(nèi)的渦流血流表現(xiàn)為一側(cè)為收縮期流向遠(yuǎn)端的血流信號(hào)， 流速較高；另一側(cè)為返回近端的逆向血流信號(hào)， 流速低[4]。

當(dāng)動(dòng)脈瘤>5 cm時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大。破入腹膜后者出血相對(duì)緩慢， 破入腹腔或腹膜后間隙會(huì)引起大量的出血， 還可能破入到下腔靜脈中去， 并導(dǎo)致主動(dòng)脈靜脈瘺的出現(xiàn)， 可能會(huì)存在連續(xù)性的雜音， 心排出量比較高或者心力衰竭， 偶爾可能會(huì)進(jìn)入十二指腸中導(dǎo)致胃腸道出血的情況出現(xiàn)， 腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。典型所見(jiàn)則是腹膜后出現(xiàn)一個(gè)較大的血腫， 血腫會(huì)產(chǎn)生單側(cè)或者不對(duì)稱性的低回聲腫塊， 并隨著時(shí)間的推移而進(jìn)入腎臟或者其他臟器中去。但是， 超聲很少能觀察到破裂的位置。

診斷主動(dòng)脈夾層首先需與急性心肌梗死、肺栓塞、膽石癥、胰腺炎、泌尿系結(jié)石、腹股溝疝等疾病鑒別， 隨著人口老齡化及高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增加， 主動(dòng)脈夾層已經(jīng)不再是少見(jiàn)疾病， 給患者做超聲檢查時(shí)應(yīng)細(xì)致認(rèn)真， 詳查間接指征， 提高專業(yè)技術(shù)水平， 爭(zhēng)取不漏診， 爭(zhēng)取早期明確診斷， 為挽救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂德明， 董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué).廣州：廣東科技出版社， 2000：228.

[2] 吳在德， 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：

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[3] 景在平.腹主動(dòng)脈瘤.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：76.

[4] 姜玉新， 戴晴， 李建初.超聲疑難病例解析.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2009：245， 247.

[收稿日期：2016-04-28]