沈　燕

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

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龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑治療宮頸炎療效觀察

沈燕

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

目的探討龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑治療慢性宮頸炎的療效以及對免疫球蛋白水平的影響。方法將慢性宮頸炎患者96例隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用替硝唑以及替硝唑聯(lián)合龍血竭膠囊治療。觀察2組臨床療效及治療后臨床癥狀積分、免疫球蛋白水平變化情況。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療后免疫球蛋白水平明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑注射液能夠有效改善慢性宮頸炎患者的臨床癥狀，提高臨床治療有效率及血清免疫球蛋白含量，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)。

龍血竭膠囊；替硝唑；宮頸炎；免疫球蛋白

慢性宮頸炎是較為常見的婦科疾病，發(fā)病幾率超過了50%，主要的致病原因?yàn)榱鳟a(chǎn)、分娩以及手術(shù)對宮頸造成損傷而導(dǎo)致病原體侵入[1]。宮頸糜爛為慢性宮頸炎的主要病理變化，而臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血、腰骶部酸痛、白帶增多等。當(dāng)前臨床治療中最主要的方法為物理治療，包括微波、激光以及電凝等，但是這些物理治療方法對患者機(jī)體的損傷較大，術(shù)后大多存在難以治愈的陰道排液，還可能遺留較為明顯的瘢痕，而病情較為嚴(yán)重的患者無法一次性根治[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分宮頸炎患者的免疫功能較差，對于病毒與細(xì)菌的入侵抵抗力較弱，容易引發(fā)炎性癥狀以及感染[3]。免疫球蛋白是免疫功能指標(biāo)中較為重要的一個(gè)，在抗感染治療中具有重要的作用。本次臨床研究以龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑治療宮頸炎，觀察其療效以及對免疫球蛋白水平的影響，探尋慢性宮頸炎更有效的治療方法。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年8月—2015年6月在我院門診治療的慢性宮頸炎患者96例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程均在3個(gè)月以上，存在外陰瘙癢、陰道分泌物增加等臨床癥狀，子宮頸膿性分泌物的涂片檢驗(yàn)顯示革蘭染色中性細(xì)胞數(shù)為每個(gè)高倍鏡檢視野30個(gè)以上，或者陰道分泌物涂片檢驗(yàn)顯示白細(xì)胞個(gè)數(shù)在每個(gè)高倍鏡檢視野10個(gè)以上；排除陰道炎患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組48例，年齡30～55(41.8±7.4)歲；病程(3.4±0.7)年(5個(gè)月～5.6年)；根據(jù)病灶糜爛的面積分為輕度26例，中度15例，重度7例。對照組48例，年齡32～54(42.1±7.6)歲；病程(3.7±0.8)年(4個(gè)月～5.8年)；病情輕度25例，中度17例，重度6例。2組年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在入選后進(jìn)行常規(guī)治療，包括忌食辛辣食物、忌酒、停止性生活等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替硝唑注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980132)400 mg靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療7 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予龍血竭膠囊(西雙版納雨林制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z53021514)1.8 g口服，每日3次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組治療3個(gè)月后臨床療效。②觀察治療前后臨床癥狀積分，按患者宮頸分泌物以及宮頸病變的嚴(yán)重程度分為4級(jí)，無分泌物以及宮頸病變計(jì)0分，輕度分泌物以及宮頸病變計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。③抽取患者空腹靜脈血，采用散射比濁法測定血清中免疫球蛋白IgA、IgG以及IgM水平。④統(tǒng)計(jì)2組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)將療效標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)[4]。顯效：患者臨床癥狀消失，查體確定子宮頸外口以及表面光滑且覆蓋有鱗狀上皮；有效：患者臨床癥狀明顯改善，查體發(fā)現(xiàn)子宮頸外口以及表面的糜爛面積顯著縮小，深度減??；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，查體發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛面積與深度無明顯改善。以顯效與有效之和計(jì)為總有效。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較治療3個(gè)月后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組臨床癥狀積分比較治療前2組分泌物與宮頸病變癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后分積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組免疫功能指標(biāo)比較治療前2組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后對照組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)無顯著變化(P均>0.05)，觀察組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均顯著升高(P均<0.05),且明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后臨床癥狀積分比較,分)

表3　2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較±s，g/L)

2.42組不良反應(yīng)比較2組治療中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療中發(fā)生1例下腹疼痛，未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%；對照組發(fā)生2例下腹疼痛，未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.022 5，P>0.05)。

3　討　　論

慢性宮頸炎是女性子宮頸慢性炎性癥狀而引發(fā)的常見婦科疾病，主要病理特點(diǎn)為宮頸表皮中的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性宮頸炎的發(fā)病率不斷提高，而發(fā)病年齡也逐漸年輕化[5]。如果無法有效控制病情，可能進(jìn)而引發(fā)上生殖道的炎性癥狀，導(dǎo)致不孕。根據(jù)慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)，可以將其歸于“陰癢”“帶下病”范疇。帶下病最早出現(xiàn)是在《素問·骨空論》中，“任脈為病……女子帶下癥瘕”，而在這里將帶下歸結(jié)為廣義的婦科疾病[6]。在《金匱要略》與《脈經(jīng)》等論著中的帶下也多指廣義的婦科疾病。而將“帶下”作為異常的陰道分泌物，最早是《神農(nóng)本草經(jīng)》中的記載，在“牡蠣”條中有“女子帶下赤白”的說法，在這里將帶下作為不正常白帶的具體稱謂。慢性宮頸炎的病機(jī)與病因較多，而氣滯血瘀為慢性宮頸炎的核心病機(jī)[7]。由于行經(jīng)前后、經(jīng)期、分娩或分娩后攝生不慎，外感入侵，內(nèi)有所傷，胞宮胞脈又處于空虛的狀態(tài)，也可能由于殘余濁物未能排盡，在胞脈積瘀而成?！毒霸廊珪分械摹秼D人規(guī)》中記載“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行?？傆裳?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣?！倍詫m頸炎具有病程較長且遷延難愈的特點(diǎn)，就是由于血瘀所致，疾病的發(fā)生發(fā)展也始終與血瘀氣滯以及脈絡(luò)不暢有關(guān)[8]。而病灶位置在下腹胞宮與沖任的位置，而女性體質(zhì)以血為根本，是多氣多血的體質(zhì)，雖然導(dǎo)致瘀血的因素是多種多樣的，但由于氣血的密切關(guān)系，最主要的還是氣行對血瘀的影響。而《血證論》中有這樣的說法“氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走……血瘀氣亦滯”?？梢哉f，慢性宮頸炎的病機(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀，由于血瘀沖任胞宮，引發(fā)臟腑功能失調(diào)，氣血無法有效運(yùn)行，同時(shí)氣血瘀結(jié)，瘀阻不化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

龍血竭是龍舌蘭科劍葉龍血樹的莖干滲出的樹脂，歸于腎、脾、肺經(jīng)，味咸辛甘、性溫。龍血竭能夠通血脈、利水濕，有效養(yǎng)血活血，能夠有效促進(jìn)血管運(yùn)行起到祛瘀的功效[9]。龍血竭膠囊是以龍血竭為主要原料，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)制成的中成藥，能夠有效止痛消腫、祛瘀活血、軟堅(jiān)散結(jié)、止血收斂、斂瘡生肌，是治療婦科、傷科以及血瘀型心血管疾病的有效藥物[10]。現(xiàn)代醫(yī)藥研究證明，龍血竭膠囊可以抗菌消炎，主要成分中的血竭皂苷能夠有效抑制患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌，而黃酮類化合物成分則可以有效防治真菌感染[11]。同時(shí)龍血竭膠囊還含有植物防衛(wèi)素，能夠有效抗菌防腐，可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的增殖以及分化，加速毛細(xì)血管的再造過程，有效促進(jìn)患者機(jī)體的血液供應(yīng)恢復(fù)，從而提高糜爛潰瘍創(chuàng)面的恢復(fù)以及肌肉的生成[12]。其次龍血竭具有明顯活血功效的同時(shí)，還能夠有效止血，由于龍血竭中的有效成分在遇到血液之后能夠生成凝血因子，可以有效止血[13]。同時(shí)龍血竭還可以有效改善患者機(jī)體的微循環(huán)，提高淋巴的回流速度，具有確保血液流動(dòng)通常的作用[14]。正常狀態(tài)下宮頸位置的體液、黏膜以及細(xì)胞免疫功能等都會(huì)有效預(yù)防病原體對機(jī)體的入侵，控制炎性疾病的發(fā)生。而慢性宮頸炎患者的免疫功能受到抑制而保持在不活躍的狀態(tài)下，抵抗疾病的能力顯著降低，宮頸上皮在受到致病因素侵襲的時(shí)候無法有效防御而進(jìn)一步受到破壞以及感染。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性宮頸炎患者在治療后免疫球蛋白會(huì)保持上升的趨勢，提示患者的抗炎抗感染能力得到提升[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療后免疫球蛋白水平明顯高于對照組。提示龍血竭膠囊能夠有效提高患者機(jī)體免疫球蛋白水平，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，對于慢性宮頸炎治療有重要的積極作用，是治療慢性宮頸炎的良好治療方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.030

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