武　薇，張喜平

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

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活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效觀察

武薇，張喜平

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的探討活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床療效。方法將乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者隨機分為觀察組和對照組。2組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予辨證內(nèi)服活血利濕解毒湯，并輔以溫針灸治療。治療4個療程后評估療效。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組有效指數(shù)均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(P<0.05)；治療后不同時間點觀察組有效指數(shù)均顯著高于對照組(P均<0.05)；2組治療后VAS疼痛評分均呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(P均<0.05)，且治療后不同時間點觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；2組治療后KPS評分和QOL評分均提高(P均<0.05)，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療能夠顯著改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

活血利濕解毒湯；溫針灸；乳腺癌；上肢水腫

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高，且其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，嚴重威脅患者的生命健康以及家庭的和諧穩(wěn)定。目前，乳腺癌的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，術(shù)后上肢水腫是最為常見的并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率為6%～62%，且發(fā)病率隨時間的推移而呈不斷增加趨勢[1-2]。臨床研究表明，乳腺癌術(shù)后上肢水腫的主要發(fā)病機制為手術(shù)過程中腋窩淋巴清掃導(dǎo)致患者上肢淋巴回流受阻，致使患者出現(xiàn)上肢水腫[3]，患者輕則出現(xiàn)腫脹、疼痛以及感染，嚴重者甚至發(fā)生功能障礙，嚴重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。臨床關(guān)于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療方法尚處于探索階段，一般的治療方法雖能夠緩解臨床癥狀，但難以從根本上解決問題，療效難以持久[4]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫歸屬為“水腫”“溢飲”范疇，認為正氣虧虛、邪氣積聚是為乳腺癌的主要病機，而外科手術(shù)治療往往損傷脈絡(luò)和正氣，導(dǎo)致氣血運行受阻，正氣虧虛，致使脾虛運化失司，水濕溢于肌膚而產(chǎn)生上肢水腫。本研究立足中醫(yī)辨證治療思想，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，采用活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院 2014年1月—2015年6月收治的86例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，均經(jīng)病理學(xué)檢驗確診為乳腺癌，西醫(yī)診斷標準符合《乳腺癌綜合診療學(xué)》[5]中的有關(guān)標準，中醫(yī)診斷標準符合國家藥監(jiān)局2002年制定的《中醫(yī)癥候的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準：患者脘腹痞悶，食少納呆，大便溏渾，苔白膩為主要主癥；以倦怠乏力，舌體胖大并伴有齒痕，脈象細弱為主要次癥。均在知情自愿前提下，自愿簽署知情同意書參與本次研究，均接受保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療，均伴有乳腺癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)史，術(shù)后患側(cè)上肢均出現(xiàn)不同程度的水腫，伴有不同程度關(guān)節(jié)障礙，患側(cè)局部皮膚較健側(cè)質(zhì)韌，KPS評分均大于60分，預(yù)計生存期大于3個月，均能配合完成治療。排除伴有其他惡性腫瘤患者，排除乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者，妊娠哺乳患者，伴有心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，對治療藥物過敏或過敏性肢體患者，上肢殘疾或其他原因?qū)е碌乃[者，不能按醫(yī)囑服藥完成治療者。按照隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組43例，年齡32～65(47.3±6.2)歲；輕度水腫28例，中度水腫12例，重度水腫3例。對照組43例，年齡33～66(48.6±6.4)歲；輕度水腫26例，中度水腫13例，重度水腫4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予抬高患肢、按摩肢體等常規(guī)治療干預(yù)，并給予呋塞米片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021678，規(guī)格：20 mg)口服，每日1片，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予辨證內(nèi)服我院自擬的活血利濕解毒湯，并輔以溫針灸治療方案，組方：黃芪、薏苡仁各20 g，茯苓皮、炒白術(shù)、澤瀉、黨參各15 g，當歸、澤蘭、防己各12 g，莪術(shù)、地龍、柴胡、桑枝各6 g，甘草5 g。失眠者加服柏子仁；口苦者加服藿香；腰酸者加服菟絲子、黃精。每日1劑，分早晚2次服用。溫針灸采用“平補平瀉”手法，以外關(guān)、曲池、足三里、水分、肩髎為針灸穴位，進針得氣后留針，施以艾條懸灸，隔日針灸1次，每次半小時。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標①根據(jù)患者治療前后患肢臂圍變化，采用有效指數(shù)[6]評估2組治療后不同時間上肢腫脹程度，有效指數(shù)=(治療前患側(cè)上肢臂圍-治療后患側(cè)上肢臂圍/(治療前患側(cè)上肢臂圍-治療前健側(cè)上肢臂圍)。②采用視覺模擬評分法(VAS)，由專人分別在治療前、治療后1個月、2個月、3個月、4個月對患者進行疼痛評分。③采用Kamofsky(KPS)對患者治療前后功能狀態(tài)進行評分；采用腫瘤患者生活質(zhì)量量表(QOL)[7]對治療前后生活質(zhì)量進行評分。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)中醫(yī)癥狀積分標準評估療效。以患者治療后臨床癥狀積分比治療前降低70%以上為顯著改善；以患者治療后臨床癥狀積分比治療前降低30%～70%為部分改善；以患者治療后臨床癥狀積分無明顯變化為無改善。

2　結(jié)　　果

2.1臨床療效治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2上肢腫脹情況治療后，2組有效指數(shù)均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(P均<0.05)；治療不同時間點，觀察組有效指數(shù)均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3疼痛評分比較治療后，2組VAS疼痛評分均呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(P均<0.05)；治療不同時間點，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療后上肢腫脹情況比較

2.4功能狀態(tài)與生活質(zhì)量比較治療后，2組KPS評分和QOL評分均明顯提高(P均<0.05)，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

手術(shù)治療和化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，患者術(shù)后或化療后極易發(fā)生患側(cè)上肢水腫[9]，目前臨床尚無有效的治療方法，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。臨床病理學(xué)研究表明，淋巴回流受阻是導(dǎo)致患者術(shù)后上肢水腫的主要原因，由于手術(shù)創(chuàng)傷破壞局部微細淋巴組織[5]，術(shù)后腋窩創(chuàng)面的積血、積液，局部發(fā)生感染以及纖維化，導(dǎo)致組織間液以及組織間隙的蛋白質(zhì)無法通過淋巴組織轉(zhuǎn)運入血液循環(huán)，而高濃度的蛋白質(zhì)能夠進一步吸水，致使組織間隙水分過多，引發(fā)組織水腫[10]。

表3　2組治療前后疼痛評分比較±s，分)

表4　2組治療前后KPS評分與QOL評分比較，分)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫以對癥治療為主，其雖能夠改善患者臨床癥狀，但療效不一[11]，而中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫能夠辨證施治，隨證加減用藥，標本共治，且安全無毒副作用，具有獨特的治療優(yōu)勢。中醫(yī)辨證認為，本病多因脾健運失司，水濕運化受阻，致使氣血運行不暢，津液運行乏力，水濕外溢，滯留于肌膚發(fā)為腫脹，又或濕熱外邪侵于肌膚，流注于肢體而發(fā)為本病。

本研究所用活血利濕解毒組方中以黃芪和防己為君藥，祛瘀而不傷正，利水而消腫，發(fā)揮補氣扶正、利水消腫之功；薏苡仁利水滲濕；澤瀉具有健脾益氣、淡滲利水之功；澤蘭利水消腫、活血祛瘀；莪術(shù)活血化瘀行滯；地龍通經(jīng)活絡(luò)；當歸補血活血；黨參補氣養(yǎng)血；柴胡疏肝理氣化滯；桑枝溫通經(jīng)絡(luò)利水；甘草調(diào)和諸藥為使?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)能夠提高免疫力，促進胃腸道排空；茯苓中的多糖以及萜類等有效成分具有抗炎、抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)的作用；薏苡仁中的活性成分具有免疫調(diào)節(jié)、降血糖以及抗炎、抗腫瘤作用；桑枝中的有效成分具有抗炎抗菌，提高免疫力的作用[12]。諸藥配伍使用，切中病機，標本兼治，共奏益氣健脾、利水消腫之功。

近年來，針灸在臨床治療水腫類疾病中的應(yīng)用得到推廣認可[13]。針灸刺激能夠再通閉塞的經(jīng)絡(luò)，提高橫紋肌的收縮能力，從而促進淋巴管內(nèi)的淋巴液通過瓣膜作用向心移動，緩解患者上肢組織水腫[14]。本研究所用溫針灸治療方法，對于氣滯血瘀的水腫患者而言，可作為溫性刺激，充分發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用；選擇手厥陰心包經(jīng)的曲池穴、外關(guān)穴為治療穴位，通過梳理刺激患肢閉塞的經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮其活血化瘀、利水滲濕之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后，2組有效指數(shù)均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢；治療后不同時間點，觀察組有效指數(shù)均顯著高于對照組；2組治療后VAS疼痛評分均呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，且治療后不同時間點，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組；2組治療后KPS評分和QOL評分均提高，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組。表明活血利濕解毒湯聯(lián)合溫針灸治療能夠有效改善患者癥狀體征，快速緩解患者上肢腫脹、疼痛，改善患者上肢功能，提高患者生存質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.021

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1008-8849(2016)29-3251-03

2016-01-15