孫金蓮 劉平 王現(xiàn)梅

心臟介入血栓彈力圖檢測與凝血四項(xiàng)的相關(guān)性研究

孫金蓮 劉平 王現(xiàn)梅

目的研究血栓彈力圖（thromboela-stogram, TEG）與常規(guī)凝血四項(xiàng)各參數(shù)之間的相關(guān)性和一致性。方法回顧性分析2014年1月-2015年7月在我院同時(shí)進(jìn)行TEG［主要指標(biāo)有：凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝血形成時(shí)間（K）、彈力圖最大切角（a-Angle）、彈力圖最大振幅（MA）］、凝血四項(xiàng)［包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）］和PLT檢測的62例心臟介入治療患者，將兩種檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性和一致性分析。結(jié)果 R分別與PT和APTT呈正相關(guān)（r=0.246、0.257，P＜0.05）；K分別與FIB和PLT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.462、-0.430，P＜0.05）；a-Angle和MA分別與FIB和PLT呈正相關(guān)（r=0.541、0.544，r=0.650、0.649，P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。R分別與PT和APTT具有一致性（Kappa=0.302、0.335，P＜0.05）；K、a-Angle和MA分別與FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.421、0.388，Kappa=0.371、0.462，Kappa=0.506、0.531，P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 TEG與凝血四項(xiàng)之間存在一定的相關(guān)性和一致性，但一致性較弱。

血栓彈力圖；凝血四項(xiàng)；相關(guān)性

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月-2015年7月在我院同時(shí)進(jìn)行TEG、凝血四項(xiàng)和PLT檢測的62例心臟介入治療患者的資料，其中男性38例，女性24例，年齡21歲-82歲，中位年齡49歲。其中41例患者有出血癥狀，21例患者無出血癥狀。

1.2 檢測方法 收集所有患者3份空腹靜脈血，其中兩份3 mL使用抗凝劑處理后進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測和TEG檢測，一份2 mL使用抗凝劑處理后進(jìn)行PLT檢測。TEG使用美國科技醫(yī)療有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HAEMONETICS血栓彈力圖儀（thrombelastography）進(jìn)行檢測，按照使用說明書進(jìn)行操作，記錄R、K、a-Angle和MA等參數(shù)；凝血四項(xiàng)使用日本華鑫醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的SESMEX1500系列半自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測，按照使用說明書進(jìn)行操作，記錄PT、APTT、TT和FIB等參數(shù)；PLT使用美國貝克曼庫爾特商貿(mào)醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的XI1000i血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；采用Kappa分析一致性；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖檢測與凝血四項(xiàng)、PLT檢測相關(guān)性 二者比較顯示，R分別與PT和APTT呈正相關(guān)（P＜0.05）；K分別與FIB和PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；a-Angle分別與FIB和PLT呈正相關(guān)（P＜0.05）；MA分別與FIB和PLT呈正相關(guān)（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 血栓彈力圖檢測與凝血四項(xiàng)、PLT檢測一致性 二者比較顯示，R分別與PT和APTT具有一致性（Kappa=0.302、0.335，P＜0.05）；K分別與FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.421、0.388，P＜0.05）；a-Angle分別與FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.371、0.462，P＜0.05）；MA分別與FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.506、0.531，P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但一致性均較差，詳見表2。

表1 血栓彈力圖檢測與凝血四項(xiàng)、PLT檢測相關(guān)性

表2 血栓彈力圖檢測與凝血四項(xiàng)、PLT檢測一致性［n（%）］

3 討論

凝血功能主要分為凝血酶原激活物形成、凝血酶形成和纖維蛋白形成三個(gè)階段，反映了血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的過程。TEG和凝血四項(xiàng)均可對(duì)血凝狀況進(jìn)行檢測。TEG是對(duì)血液凝固及纖溶過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能覆蓋內(nèi)、外源性凝血通路和纖維蛋白溶解系統(tǒng)等綜合因素，能夠完整表達(dá)凝血過程中各部分之間的相互作用及聯(lián)系，提示患者的真實(shí)凝血情況，可幫助做出整理傾向上的判斷。目前臨床上凝血四項(xiàng)仍作為凝血功能檢查的主要方法，但由于方法的局限性導(dǎo)致其無法覆蓋整個(gè)凝血過程，只能針對(duì)凝血因子、纖維蛋白原水平、血小板數(shù)量等分別探查。

凝血四項(xiàng)APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況；PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB主要反映纖維蛋白原的含量；TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間[3,4]。TEG是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的重要指標(biāo)，其中R反映凝血因子反應(yīng)時(shí)間，因凝血因子缺乏而延長；K時(shí)間與a-Angle角度密切相關(guān)，主要反映FIB水平和部分血小板功能，評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到一定水平的速率；MA可代表血小板的聚集功能，主要反映已形成的凝血塊的最大強(qiáng)度及凝塊的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，R分別與PT和APTT呈正相關(guān)（P＜0.05）；K分別與FIB和PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；a-Angle和MA分別與FIB和PLT呈正相關(guān)（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種檢測方法具有一定的相關(guān)性。且Kappa一致性研究結(jié)果顯示，R分別與PT和APTT具有一致性（P＜0.05）；K、a-Angle和MA分別與FIB和PLT具有一致性（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但一致性均較差，表明兩種檢測方法具有一定的一致性，與陳冠伊等[2]報(bào)道一致。

綜上所述，TEG與凝血四項(xiàng)具有一定的相關(guān)性，但一致性較差，二者無法相互替代，因此在檢測過程中可將兩種方法結(jié)合使用進(jìn)行判斷。

1 宋海燕, 孟祥紅, 李冠群. 血栓彈力圖在重癥結(jié)核患者凝血功能狀態(tài)評(píng)估中的價(jià)值探討[J]. 感染、炎癥、修復(fù),2014(3)： 174-175.

2 陳冠伊, 歐陽錫林, 吳靖輝, 等. 血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)臨床患者凝血功能的對(duì)比研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2015, 23(2)： 546-551.

3 邵樹軍, 王斯雅, 尤宇,等. 血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異?；颊吲R床輸血中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志,2015, 28(10)： 1252-1254.

4 Scalone G, Brugaletta S, Garcia-Garcia HM,et al.Frequency and predictors of thrombus inside the guiding catheter during interventional procedures：an optical coherence tomography study[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2015, 31(2)： 239-246.

016000 烏海，烏海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（孫金蓮，劉平）；016000 烏海，烏海市中心血站（王現(xiàn)梅）

人體的止血功能十分重要，當(dāng)人意外受傷流血或患者需要手術(shù)時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，如止血功能存在缺陷，會(huì)造成血液大量丟失甚至死亡。凝血四項(xiàng)及PLT已廣泛應(yīng)用于血栓性疾病檢查[1]。TEG是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，是一種全新的凝血功能檢測方法，可用于術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查及輸血前的原因判斷、輸血后效果的評(píng)估等[2]。但TEG檢測在臨床上的實(shí)際應(yīng)用不是很成熟。本研究以我院住院患者為研究對(duì)象，討論TEG和凝血四項(xiàng)的相關(guān)性。