楊松萍

臨床研究

眼科手術(shù)心電監(jiān)測及眼心反射預(yù)防的觀察

楊松萍

目的觀察眼科手術(shù)患者眼心反射情況，探究心電監(jiān)測對預(yù)防患者眼心反射情況的效果，深入分析眼科手術(shù)患者眼心反射情況以及心電監(jiān)測對預(yù)防患者眼心反射情況。方法回顧性分析我院2014年1月-2015年1月期間收治的42例眼科手術(shù)患者的臨床資料，所有患者均給予心電監(jiān)測，觀察患者心電圖表現(xiàn)、眼心反射陽性心電圖改變情況等。結(jié)果對比術(shù)前使用阿托品的患者，術(shù)前未使用阿托品的患者發(fā)生眼心反射概率明顯更高，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論利用心電監(jiān)測可以有效預(yù)防眼科手術(shù)患者出現(xiàn)眼心反射，可及時發(fā)現(xiàn)心電圖改變，已經(jīng)初步達到研究的目的，可獲得理想的臨床效果，值得臨床推薦。

眼科手術(shù)；眼心反射；心電監(jiān)測；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月-2015年1月期間所收治的42例眼科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予心電監(jiān)測。本組探究中男、女患者例數(shù)分別是22例、20例，患者年齡在3個月-85歲不等，且中位年齡為（43.65±5.62）歲，外眼手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)患者例數(shù)分別是10例、32例，術(shù)前應(yīng)用阿托品、術(shù)前未應(yīng)用阿托品的患者例數(shù)分別是12例、30例。所有患者均對心電監(jiān)測進行了相關(guān)了解并表示愿意參與本次研究，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 協(xié)助患者仰臥后給予患者第一次心電圖記錄并將其作為術(shù)前對照，給予需要進行術(shù)后麻醉注射的患者第二次心電圖記錄，記錄時機是麻醉時，第三次心電圖記錄是患者進行牽拉眼肌動作時。

表1 52例患者是否使用阿托品的眼心反射概率對比

發(fā)生眼心反射的情況與手術(shù)的操作、進行麻醉的深度以及病人的年齡有很大的關(guān)系。在進行手術(shù)時，如果心率發(fā)生在48次/min-60次/min，并且病人出現(xiàn)不適的癥狀，要暫時停止手術(shù)的操作，對壓迫和牽引進行一定的放松，一般情況下，心率都可以得到恢復，如果5 min之內(nèi)未能恢復，用阿托品對其進行注射。

將術(shù)前和術(shù)后心電圖進行比對，并在出現(xiàn)以下情況時判定為心電圖有改變[1]：竇律瞬間增快10次以上或者減慢10次以上、術(shù)中新出現(xiàn)心律失?；蛘咝g(shù)中出現(xiàn)心律失常次數(shù)相比于術(shù)前而言有所增加、術(shù)中新出現(xiàn)了ST段缺血性壓低，其中除去竇律瞬間增快10次以上以外，其他情況若出現(xiàn)，均判定為眼心反射陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對本次參與探究的42例眼科手術(shù)患者所有臨床數(shù)據(jù)進行深入分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究的42例患者中，心電圖改變患者共計31例，占比73.80%，其中包括28例眼心反射陽性患者且疾病類型包括竇律減慢、ST段壓低、心律失常。

本研究中，各個年齡段的患者術(shù)中出現(xiàn)眼心反射陽性心電圖改變的情況如下：兒童組為14歲以下（包括14歲）患兒，共計7例，其中竇律減慢次數(shù)在10次以上的患兒例數(shù)是4例，竇律不齊為1例，發(fā)生率是71.42%（5/7）；成年組為15歲-59歲患者，共計20例，其中竇律減慢次數(shù)在10次以上的患者例數(shù)是12例，I度房室傳導阻滯為1例、SE段壓低為1例，發(fā)生率是70.00%（14/20）；老年組為60歲以上（包括60歲）患者，共計15例，其中竇律減慢次數(shù)在10次以上的患者例數(shù)是4例，I度房室傳導阻滯為1例，竇律不齊為2例，室性早搏為1例，ST段壓低為2例，發(fā)生率是66.66%（10/15）。

術(shù)前未使用阿托品的患者發(fā)生眼心反射幾率明顯更高，對比術(shù)前使用阿托品的患者差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參見表1。

3 討論

眼科手術(shù)在臨床上較為常見，兒童組、成年組患者的心電圖表現(xiàn)主要是竇律減慢[2]，老年組患者的心電圖表現(xiàn)主要是心律失常、ST段壓低。據(jù)相關(guān)性文獻報道，術(shù)前需要給予心電圖異?；颊咴鲎龆S超聲心動圖、心功能等常規(guī)心電圖檢查，對于心功能不良、手術(shù)不耐受患者予以排除。術(shù)前給予所有患者魯米那鈉肌肉注射治療、全身麻醉[3-5]，存在竇性心動過緩的患者需要術(shù)前給予阿托品治療。對于外眼手術(shù)而言，需要根據(jù)情況酌情記錄心電圖情況。對術(shù)中出現(xiàn)不適的患者，需要隨時記錄心電圖，記錄的導聯(lián)是V5導聯(lián)。本研究中，術(shù)前使用阿托品患者發(fā)生眼心反射幾率明顯更低，為33.33%。

綜合以上得出，利用心電監(jiān)測可以有效預(yù)防眼科手術(shù)患者出現(xiàn)眼心反射，尤其對老年患者，需要利用心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心電圖改變，并在術(shù)前適當給予患者阿托品治療。此次研究針對眼科手術(shù)患者在利用心電監(jiān)測對其眼心反射進行預(yù)防以及眼心反射的具體情況的效果進行分析，已經(jīng)初步達到研究的目的，可獲得理想臨床效果，值得臨床推薦。

1 王云. 斜視矯正術(shù)中眼心反射的觀察與護理[J]. 泰山醫(yī)學院學報, 2008, 29(4)： 304-305..

2 高巍. 眼整形美容手術(shù)與眼心反射的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014(13)： 144-145.

3 孫力, 劉淑賢. 護理干預(yù)對斜視手術(shù)病人重癥眼心反射的影響[J]. 護理研究, 2014(33)： 4194-4195.

4 王愛孫, 夏偉丹, 陳約潔. 斜視矯正術(shù)中眼心反射的觀察與護理101例[J]. 中國實用護理雜志, 2003, 19(20)： 30.

5 高桂平. 70例斜視矯正術(shù)中眼心反射的觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2007, 34(18)： 63-64.

Electrocardiogram monitoring and prevention of ocular reflex in ophthalmic surgery

Songping YANG
Jintang First People's Hospital, Chengdu 610400, China

ObjectiveTo explore effect of electrocardiogram (ECG) monitoring to prevent eye heart reflex in patients with the situation, in-depth analysis of patients with ophthalmic surgery, oculocardiac reflex and ECG monitoring to prevent eye heart reflex in patients.MethodsRetrospective analysis clinical data of 42 cases of eye surgery patients admitted from January 2014 to January 2015 in our hospital, all patients were given ECG monitoring, observation of patients with ECG, oculocardiac reflex positive ECG changes.ResultsThe incidence of ocular heart reflex was significantly higher in patients who did not use atropine before surgery. There was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionECG monitoring can effectively prevent ophthalmic surgery patients with eye heart reflex, and detect ECG changes. The purpose of the study has been preliminarily achieved, and the ideal clinical effect can be obtained, which is worthy of clinical recommendation.

Ophthalmic surgery; Ocular cardiac reflex; ECG monitoring; Prevention

610400 成都，金堂縣第一人民醫(yī)院

眼心反射主要是由于在手術(shù)過程中，由于對眼外肌的牽拉，或者由于眼球的壓迫所導致的一種神經(jīng)反射。眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時受機械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導致心律失常，脈搏變慢，嚴重的會導致交界性心率以及房室的傳導被堵塞，甚至還有可能致使心臟驟停。因此，對于眼科手術(shù)來說，其心電監(jiān)測以及對眼心反射的預(yù)防工作，是手術(shù)當中必須進行觀察的重點事項。本研究中共計選取42例患者，針對眼科患者在眼心反射上出現(xiàn)的概率以及對數(shù)例臨床資料進行回顧分析，深入探究分析眼科手術(shù)患者眼心反射情況以及心電監(jiān)測對預(yù)防患者眼心反射情況的效果，具體報道如下。