田治國 徐華飛 史川 林利虹

430033武漢，湖北省第三人民醫(yī)院整形美容科（田治國、徐華飛、史川），皮膚科（林利虹）

毛囊單位移植術(shù)與毛囊單位提取術(shù)在毛發(fā)移植中的比較

田治國 徐華飛 史川 林利虹

430033武漢，湖北省第三人民醫(yī)院整形美容科（田治國、徐華飛、史川），皮膚科（林利虹）

1984年Headingon首先提出毛囊單位的概念，即毛發(fā)生長于1～4個(gè)毛囊組成的毛囊單位中，并指出盡可能地保留毛囊原有的生理結(jié)構(gòu)將會(huì)提高移植物的成活率［1］，但自體枕后部的毛囊數(shù)有限，為了微創(chuàng)提取更多的完整毛囊，提高供區(qū)毛囊的提取率，我們?cè)?010年1月至2014年1月采用毛囊單位移植術(shù)（follicular unit transplantation，F(xiàn)uT）和毛囊單位提取術(shù)（follicular unit extraction,FuE）兩種方法提取單根毛囊，進(jìn)行12例毛囊移植術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.病例來源：2010年1月至2014年1月于湖北省第三人民醫(yī)院就診的因先天或脫發(fā)等原因?qū)е掳l(fā)際線過高并要求手術(shù)的患者。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)際線過高且頭頂正中線兩側(cè)毛發(fā)面積相近；所需種植量不超過1 000根單個(gè)毛囊；植入?yún)^(qū)無感染、潰瘍、瘢痕，無皮膚、免疫及傳染等全身性疾病的患者12例，其中男4例，女8例。簽署知情同意書后，在發(fā)際區(qū)域以正中縱線為界兩側(cè)對(duì)稱劃定種植區(qū)，用FuT和FuE兩種方法同時(shí)在枕部枕外隆凸上下的“U”形毛發(fā)安全供區(qū)對(duì)稱等量提取毛囊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比（圖1），其他部位提取種植不在統(tǒng)計(jì)范圍。

2.提取毛囊：術(shù)前以0.1%苯扎溴銨溶液洗發(fā)，選取枕部發(fā)際線上5 cm的毛發(fā)生長優(yōu)勢(shì)區(qū)作為供區(qū)，供區(qū)毛發(fā)剪短至1 mm左右，設(shè)對(duì)等毛發(fā)供體區(qū)域，標(biāo)出FuE和FuT組（圖1），同時(shí)計(jì)數(shù)毛發(fā)根數(shù)。患者取坐姿，常規(guī)消毒鋪巾，以1∶50萬腎上腺素加2%利多卡因局部浸潤麻醉，按術(shù)前劃線的提取范圍，中間用腫脹液行腫脹麻醉，然后用韓國Leadm公司生產(chǎn)PK-7000毛發(fā)電動(dòng)毛囊提取儀逐個(gè)提取毛囊單位（即FuE技術(shù)），同時(shí)計(jì)數(shù)。再于后枕部按術(shù)前劃好的提取范圍切取一卵圓形頭皮條（即FuT技術(shù)），用雙刃刀順毛發(fā)生長方向切取頭皮條，切開深度達(dá)帽狀腱膜層，切取過程中保持刀片與毛囊根部平行，避免損傷毛囊，深度至毛囊稍下方，包括少許皮下組織，切口徹底止血后雙層縫合，術(shù)區(qū)加壓包扎。切下的頭皮立即置于4℃生理氯化鈉溶液中，置于低溫紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態(tài)。

3.毛囊制備：將抽取的毛囊單位分割至含單根毛囊，在10倍立體顯微鏡鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外毛根鞘周圍0.3 mm組織，放入有生理氯化鈉溶液紗布的培養(yǎng)皿中，將培養(yǎng)皿置于冰塊上，以保證培養(yǎng)皿內(nèi)的氯化鈉溶液紗布處于低溫環(huán)境中（1～4℃），將取下的卵圓形頭皮條放置于軟質(zhì)木制板上，進(jìn)行分離前毛發(fā)計(jì)數(shù)并記錄。用薄而鋒利的刀片將其切成小片，然后再將小片剪裁成毛發(fā)單元移植物，然后置于2倍放大鏡下繼續(xù)分割至含單根毛囊。然后在10倍立體顯微鏡鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外鞘周圍0.3 mm組織。將分離好的毛囊整齊擺放于培養(yǎng)皿內(nèi)低溫紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態(tài)。

4.種植毛囊：受區(qū)均選擇發(fā)際區(qū)，仰臥位，脫發(fā)區(qū)用聚維酮碘消毒，以1∶20萬腎上腺素加0.05%利多卡因行皮下腫脹麻醉受區(qū)組織后，中間部位用腫脹液行腫脹麻醉，然后用0.1 mm×0.1 mm雙刃寶石刀打微孔，打孔方向與原頭發(fā)或臨近部位頭發(fā)生長方向一致，密度40～50根/cm2。從兩組中選擇相同數(shù)量的單根毛囊分別種植于兩側(cè)受區(qū)。以引導(dǎo)鑷打開每個(gè)微小裂隙，將移植物一次性放入裂隙底部，整個(gè)操作過程始終保持毛胚的濕潤。術(shù)后生理氯化鈉溶液沖洗干凈，以微孔敷料覆蓋受區(qū)，并適當(dāng)加壓包扎。FuE和FuT組均由同一組醫(yī)生完成。避免因熟練程度影響有效毛囊的提取率和用時(shí)。

圖1 毛囊單位移植術(shù)（FuT）和毛囊單位提取術(shù)（FuE）應(yīng)用示例 1A：患者術(shù)前發(fā)際線過高；1B：在枕部枕外隆凸上下分別劃定FuT和FuE區(qū)提取毛囊；1C：術(shù)后3個(gè)月FuT和FuE移植區(qū)情況；1D：術(shù)后9個(gè)月，毛發(fā)生長自然、密集、發(fā)質(zhì)良好

表1 毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位提取術(shù)兩組毛發(fā)種植前后對(duì)比（±s）

表1 毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位提取術(shù)兩組毛發(fā)種植前后對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 供區(qū)毛發(fā)數(shù) 獲得毛囊數(shù) 分離時(shí)間（min） 成活毛囊數(shù)毛囊單位移植術(shù) 12 548.17±59.55 352.17±64.00 223.08±78.58 333.42±58.03毛囊單位提取術(shù) 12 540.58±67.62 383.17±49.47 197.27±80.43 356.75±40.01 t值 0.479 2.759 2.376 2.109 P值 0.641 0.019 0.037 0.059

5.毛囊成活評(píng)價(jià)：術(shù)后9個(gè)月返院，采用毛發(fā)移植儀計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)種植面積內(nèi)成活毛囊數(shù)。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

FuE和FuT兩組頭枕部供區(qū)提取前毛發(fā)計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.479，P=0.641）。FuE組得到的完整毛囊數(shù)比FuT組多（t=2.759，P=0.019），且FuE組較 FuT組所需分離時(shí)間少（t=2.376，P=0.037）。9個(gè)月后，F(xiàn)uE和FuT兩組毛囊成活根數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.109，P=0.059）。見表1。

三、討論

毛發(fā)移植術(shù)是皮膚外科的經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷程，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，毛發(fā)移植技術(shù)也在不斷的發(fā)展和創(chuàng)新，目前自體毛發(fā)移植技術(shù)已是治療雄激素性禿發(fā)目前最有效的手段［2-4］。1959年Norentreich成功地將枕部非雄激素敏感性毛囊移植于脫發(fā)區(qū)，發(fā)現(xiàn)仍能保持其原有的特性而繼續(xù)生長，且不隨脫發(fā)區(qū)周圍的毛發(fā)脫落，從而提出了“優(yōu)勢(shì)供區(qū)”理論，耳后和枕外隆凸上下的“U”形毛發(fā)區(qū)為安全供區(qū)，但對(duì)于較大面積脫發(fā)，枕后部毛囊數(shù)量不足仍是問題，保證供區(qū)毛囊最高提取率是我們需要解決的關(guān)鍵問題［5］。目前，毛囊的提取主要是FuT和FuE兩種方法［6-9］，F(xiàn)uT是將供區(qū)的頭皮條切取后，再行單根毛囊提取，但在毛囊制備過程中有切斷較多毛囊的可能，F(xiàn)uE技術(shù)是供區(qū)處打孔后抽取毛囊，所獲得的完整毛囊數(shù)較FuT多。但是，F(xiàn)uE提取完整毛囊的數(shù)量受打孔工具以及醫(yī)師操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的影響［10］。因此，F(xiàn)uT和FuE都存在不同的局限性。

我們?cè)谙嗟让娣e的毛發(fā)供區(qū)中分別使用FuT和FuE獲取單根毛囊，將同等數(shù)量的毛囊分別植入對(duì)稱脫發(fā)受區(qū)，結(jié)果顯示，F(xiàn)uE得到的毛囊數(shù)比FuT多，F(xiàn)uE提取毛囊耗時(shí)較FuT少。9個(gè)月后兩側(cè)受區(qū)分別植入的毛囊成活數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法提取毛囊生長的活性無差異。

FuE和FuT各有優(yōu)勢(shì)。FuT的優(yōu)點(diǎn)是可以切取枕部優(yōu)勢(shì)部位供區(qū)發(fā)源最好的部位來制備毛囊單位，術(shù)后毛囊成活率較高，效果較好，且枕部毛發(fā)密度未降低。大面積移植患者可有多名醫(yī)務(wù)人員參與分離毛囊。缺點(diǎn)是枕部有條狀瘢痕。因此為了使瘢痕縮小，切取的梭形皮條要盡可能細(xì)窄而長，但這樣勢(shì)必會(huì)降低可利用毛囊數(shù)量，且手術(shù)需較多的醫(yī)務(wù)人員參加，手術(shù)時(shí)間長、效率低。FuE優(yōu)點(diǎn)是使用電動(dòng)毛囊提取儀提高了毛囊提取速度，最快可達(dá)2 000根/h，且毛囊的分離制備較FuE技術(shù)快，這樣就大大縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后供區(qū)無條狀瘢痕。缺點(diǎn)是毛囊提取數(shù)量不能太多（一般一次不宜超過3 500根，太多易導(dǎo)致術(shù)后枕部頭發(fā)明顯稀疏）。同時(shí)，對(duì)于大面積脫發(fā)或枕部發(fā)源較差者，僅用FuT會(huì)因切取的皮條過寬過長導(dǎo)致術(shù)后切口瘢痕明顯，且也會(huì)因所取毛囊數(shù)量不足而影響移植區(qū)的毛發(fā)密度。僅用FuE在枕部散在提取毛囊，如果提取發(fā)量多，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后枕部頭發(fā)稀疏，覆蓋度差；若提取發(fā)量少，又會(huì)影響植發(fā)區(qū)植入頭發(fā)的密度，以致達(dá)不到理想植發(fā)效果。因此大面積植發(fā)可采用FuE和FuT聯(lián)合手術(shù)。

［1］FlotteTJ.Transverse sectioning of thescalp（Headington technique）in the 19th century［J］.J Cutan Pathol,2008,35（1）:82-85.DOI:10.1111/j.1600-0560.2007.00772.x.

［2］Bouhanna P.Multifactorial classification of male and female androgenetic alopecia［J］.Dermatol Surg,2000,26（6）:555-561.DOI:10.1046/j.1524-4725.2000.00009.x.

［3］沃貝貝,羅成群,陳鐵夫.自體微小及顯微毛發(fā)移植術(shù)治療雄激素源性脫發(fā)［J］.中國美容整形外科雜志,2009,20（3）:153-155.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2009.03.009.

Wo BB,Luo CQ,Chen TF.Treatment of androgenetic alopecia by autogenous transplantation of tiny and micro hairs［J］.Chin J Aesth Plast Surg,2009,20 （3）:153-155.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2009.03.009.

［4］Hwang ST,Kim HY,Lee SJ,et al.Recipient-site influence in hair transplantation:a confirmative study［J］.Dermatol Surg,2009,35（6）:1011-1014.DOI:10.1111/j.1524-4725.2009.01175.x.

［5］Dua A,Dua K.Follicular unit extraction hairtransplant［J］.JCutan Aesthet Surg,2010,3（2）:76-81.DOI:10.4103/0974-2077.69015.

［6］Jiménez-Acosta F,Ponce I.Follicular unit hair transplantation:currenttechnique［J］.ActasDermosifiliogr,2010,101（4）:291-306.

［7］G?krem S,Baser NT,Aslan G.Follicular unit extraction in hair transplantation:personal experience［J］.Ann Plast Surg,2008,60（2）:127-133.DOI:10.1097/SAP.0b013e318056d69a.

［8］Umar S.Hair transplantation in patients with inadequate head donor supply using nonhead hair:report of 3 cases［J］.Ann Plast Surg,2011,67（4）:332-335.DOI:10.1097/SAP.0b013e318209a61a.

［9］韓興斌,李會(huì)民,侯佳琪.FUE技術(shù)在眉毛、睫毛和頭皮部瘢痕毛發(fā)移植中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19（1）:27-28.DOI:10.3969/j.issn.1008-6455.2010.01.012.

Han XB,Li HM,Hou JQ.Application of FUE technique in hair transplantation to eyebrows,eyelashes and scalp scar tissue［J］.Chin J Aesth Med,2010,19（1）:27-28.DOI:10.3969/j.issn.1008-6455.2010.01.012.

［10］Mysore V.Hair transplantation surgery-its current status［J］.J Cutan Aesthet Surg,2010,3（2）:67-68.DOI:10.4103/0974-2077.69013.

2015-02-15）

（本文編輯：尚淑賢）

田治國，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.017