李星匯 呂東 秦萍萍

224001江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚科

角層下膿皰性皮膚病一例

李星匯 呂東 秦萍萍

224001江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚科

患者女，36歲，因面部、軀干、雙上肢紅斑、斑丘疹伴膿皰反復(fù)1個月收入江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院?；颊?個月前使用某美容院化妝品后面部逐漸出現(xiàn)紅斑丘疹，伴瘙癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗過敏等對癥治療后好轉(zhuǎn)不明顯，而后皮疹逐漸加重，軀干及雙上肢相繼出現(xiàn)皮疹，故至我院就診，門診擬診“膿皰性銀屑??？線狀I(lǐng)gA大皰性皮??？皰疹樣皮炎？”收入院，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無口腔潰瘍，無關(guān)節(jié)腫痛等不適，飲食睡眠可，二便如常。既往有“卵巢囊腫”手術(shù)史，否認(rèn)其他特殊病史及藥物食物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：面、軀干、雙上肢紅斑，境界清楚，部分呈環(huán)狀，其上附著白色鱗屑，周邊可見小膿皰（圖1）。實驗室檢查：血尿便常規(guī)均正常，肝腎功能、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體 C3、C4，類風(fēng)濕因子、抗“O”、血細(xì)胞沉降率均正常，C反應(yīng)蛋白12.00 mg/L。腹部B超示膽囊息肉。余系統(tǒng)檢查均無異常。皮膚膿液細(xì)菌培養(yǎng)（-）。皮損組織病理檢查：可見角層下膿皰，皰內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤（圖2）。免疫熒光檢查IgA、IgG、IgM、C3均陰性。

診斷：角層下膿皰性皮膚病。

治療經(jīng)過：入院后給予復(fù)方甘草酸苷注射液60 mg/d靜脈滴注，雷公藤多苷片20 mg，每日3次口服，外用鹵米松軟膏等治療，效果不明顯，入院后患者再次使用該化妝品后病情加重，面部及軀干出現(xiàn)彌漫性紅斑，周圍有新發(fā)小膿皰。因患者背部皮疹范圍較大，無法做斑貼試驗，為進(jìn)一步證實此次發(fā)病與該化妝品的關(guān)系，我們在其前臂內(nèi)側(cè)無皮損處標(biāo)記，涂抹少許可疑致敏化妝品后24 h，涂抹處皮膚再次出現(xiàn)鮮紅色斑疹，周邊伴新發(fā)密集膿皰疹且軀干原有皮疹加重（圖3）。與患者溝通后行新發(fā)皮損的組織病理檢查及免疫學(xué)相關(guān)檢查，明確診斷為角層下膿皰性皮膚病后，予以氨苯砜100 mg/d，復(fù)方磺胺甲噁唑片0.96 g每12小時口服1次，患者皮損很快得到控制，1周后膿皰消失，僅留皮損基底處紅斑。出院后1周自行停藥，皮疹未復(fù)發(fā)。目前仍在隨訪中。

圖1 患者軀干、雙上肢紅斑，境界清楚，部分呈環(huán)狀；部分皮損上附著白色鱗屑，周邊可見小膿皰 圖2皮損組織病理檢查 角層下膿皰，皰內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤（HE×200） 圖3 化妝品斑貼試驗陽性（+）

討論 角層下膿皰性皮膚病是一種慢性良性復(fù)發(fā)性膿皰性皮病，好發(fā)于中年婦女，病理變化為角層下膿皰，病因尚不明確。本病需與接觸性皮炎、膿皰性銀屑病、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、皰疹樣皮炎鑒別。本例患者有明確的化妝品接觸史，使用后1周發(fā)病，停用該可疑致敏化妝品后病情并未好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，一般抗過敏治療無效，入院后再次使用該化妝品后病情加重，斑貼試驗陽性，推測可能是該化妝品中重金屬含量超標(biāo)誘導(dǎo)本例患者發(fā)病，由于患者已將該化妝品退還給該私人美容院，所以無法確定其成分。

2015-03-30）

（本文編輯：尚淑賢）

呂東，Email：lhyf18008@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.020