彭晶瑩

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科，四川成都610041）

補(bǔ)腎益壽膠囊致急性肝功能損害1例

彭晶瑩1，2

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科，四川成都610041）

1　病例資料

患者，女，51歲，于2015年4月19日入院。入院前自行在藥店購(gòu)買補(bǔ)腎益壽膠囊（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)不詳，規(guī)格為每粒0.3 g），按藥品說(shuō)明書口服，每次2粒，每日3次。服用7 d后，參加單位健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，總膽紅素（TBIL）69.6 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）48.8 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）20.8 μmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1 597.0 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1 132.0 U/L、堿性磷酸酶（ALP）143.0 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）91.0 U/L。自訴尿色深黃4 d，無(wú)惡心、厭食、悶油等不適。入院體格檢查示：生命體征平穩(wěn)，無(wú)鞏膜及皮膚黃染，心肺功能正常，各型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。磁共振胰膽管造影檢查（MRCP）提示“肝內(nèi)膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，其內(nèi)未見(jiàn)明確異常信號(hào)”。初步診斷為補(bǔ)腎益壽膠囊致“急性藥物性肝功能損傷”，收入醫(yī)院肝膽科治療。

2　治療經(jīng)過(guò)

考慮患者為肝細(xì)胞性黃疸，入院后采取保肝降酶治療，予注射用還原型谷胱甘肽1.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，多烯磷脂酰膽堿注射液232.5 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，注射用門冬氨酸鳥氨酸10 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，此3組液體均為每日1次靜脈滴注，用藥時(shí)間為18 d（4月19日至5月6日）；5月7日至17日（11 d），改為口服保肝藥物谷胱甘肽片0.4 g、多烯磷脂酰膽堿膠囊456 mg、門冬氨酸鳥氨酸顆粒3 g，均每日3次。治療期間肝功能指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)積極的護(hù)肝、降酶等對(duì)癥處理，于5月17日康復(fù)出院。

表1　患者治療過(guò)程中肝功能指標(biāo)恢復(fù)情況

3　討論

補(bǔ)腎益壽膠囊由淫羊藿、制何首烏、甘草等9味中藥材組方，具有補(bǔ)腎益氣、調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，用于治療失眠、健忘、倦怠、夜尿頻數(shù)等腎虛癥狀［1］。單一使用何首烏致肝功能損害的毒性反應(yīng)臨床屢有報(bào)道［2］，其可引起肝毒性已成為醫(yī)藥界的共識(shí)［6］。但補(bǔ)腎益壽膠囊包裝盒上標(biāo)明是非處方藥（OTC），藥品說(shuō)明書中不良反應(yīng)項(xiàng)標(biāo)示為“尚不明確”，易誤導(dǎo)消費(fèi)者以為補(bǔ)腎益壽膠囊不良反應(yīng)少、毒性低。

此例患者未經(jīng)醫(yī)師處方和指導(dǎo)，自行購(gòu)買補(bǔ)腎益壽膠囊作保健服用，屬于盲目用藥。因此需要大力普及中藥知識(shí)，糾正“中藥安全無(wú)毒”的片面認(rèn)識(shí)，避免誤用、濫用含何首烏的中成藥。此例患者對(duì)何首烏表現(xiàn)為高敏體質(zhì)，口服補(bǔ)腎益壽膠囊1周，服藥時(shí)間并不長(zhǎng)，在如此短的時(shí)間內(nèi)即發(fā)生急性肝損傷，臨床尚較少見(jiàn)。因此臨床必須重視復(fù)方中成藥的不良反應(yīng)、藥物之間的相互作用以及患者的個(gè)體差異。

大量研究顯示，還原型谷胱甘肽（GSH）能有效地改善肝功能指標(biāo)，是臨床常用的護(hù)肝藥物［3］。門冬氨酸鳥氨酸中，鳥氨酸是鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活化劑，可加速體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出；門冬氨酸則參與肝細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺和核酸的合成，可促進(jìn)損傷肝細(xì)胞功能的恢復(fù)［4］。多烯磷脂酰膽堿可與肝細(xì)胞及細(xì)胞器合成生物膜相結(jié)合，修復(fù)被破壞的肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)受損肝功能及酶活力的恢復(fù)［5］。此例患者藥物性肝損害主要表現(xiàn)為肝臟中各種代謝酶水平急劇升高，ALT高達(dá)正常值（7～40 U/L）的40倍，AST高達(dá)正常值（13～35 U/L）的32倍，TBIL僅為正常值（3.42～20.52 μmol/L）的3倍，且ALP與正常值（50～135U/L）的高限接近，說(shuō)明患者膽?zhàn)霾⒉幻黠@。其治療重點(diǎn)在于保肝降酶而非退黃，一旦肝酶降低，黃疸指數(shù)自然也就降低。

［1］WS2-B-2715-97，衛(wèi)生部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑（第十四冊(cè)）［S］.

［2］黃林軍，錢雪琴，沈中良.何首烏及其制劑致肝損傷19例臨床分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：407-408.

［3］熊瑋，張艷玲，楊春珍.還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：76-77.

［4］李曉芳，王海雄，裴毅.異甘草酸鎂聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療化療藥物性肝損傷臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（9）：656-659.

［5］陳永剛，朱興婕.還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療急性藥物性肝損傷的臨床療效［J］.藥物與臨床，2015，15（1）：55-56.

［6］劉旭東，王炳元.我國(guó)藥物性肝損害2003-2008年文獻(xiàn)調(diào)查分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（5）：487-488.

R288

D

1006-4931（2016）15-0096-02

彭晶瑩，女，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，（電子信箱）156647209@qq.com。

（2016-04-01）