樓葉琳，胡洋，胡東來，周一波，陶肖櫻

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

·護(hù)理與康復(fù)·

超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值

樓葉琳，胡洋，胡東來，周一波，陶肖櫻

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

目的 通過比較睪丸附件扭轉(zhuǎn)組和正常對(duì)照組的超聲圖像特征來評(píng)價(jià)超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)本院收治并手術(shù)證實(shí)的50例單側(cè)睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者與30例正常睪丸附件進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比睪丸附件的大小、形狀、回聲特征，睪丸附件內(nèi)部血供以及附件周圍組織的血流情況。 結(jié)果 睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件最長(zhǎng)徑（6.70mm，四分位間距 6.18～7.80mm）明顯大于正常對(duì)照組（3.45mm，四分位間距2.95～4.75mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件呈球形38例（76%），正常對(duì)照組12例（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睪丸附件扭轉(zhuǎn)組47例（94%）扭轉(zhuǎn)的附件回聲不均，內(nèi)可見“微泡征”，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睪丸附件扭轉(zhuǎn)組35例 （70%）的扭轉(zhuǎn)附件后方回聲增強(qiáng)，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組睪丸附件內(nèi)血流均不明顯（P＞0.05）；睪丸附件扭轉(zhuǎn)組周圍組織血供較正常對(duì)照組明顯增加，呈“孤島征”（P＜0.05）。超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)靈敏度96%，特異度100%。 結(jié)論 附件增大、球型、“微泡征”、后方回聲增強(qiáng)、“孤島征”均支持睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷。超聲檢查對(duì)小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷價(jià)值，是臨床首選的影像學(xué)檢查方法。

超聲；診斷；睪丸附件扭轉(zhuǎn)

男性小兒中腎旁管的胚胎殘留物可分為睪丸附件、附睪附件、精索附件和輸精管附件［1］。其中睪丸附件有蒂，極易扭轉(zhuǎn)，發(fā)病率最高，約占90%，以7～13歲發(fā)病率高［2］。睪丸附件扭轉(zhuǎn)后，在超聲下有以下特點(diǎn)：睪丸附件增大，回聲多變，且常伴隨鞘膜腔積液和陰囊壁增厚。本文旨在比較正常和扭轉(zhuǎn)的睪丸附件的大小、形態(tài)、回聲特征和血流情況，以評(píng)價(jià)超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月～2015年12月本院收治并手術(shù)證實(shí)的50例單側(cè)睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行回顧性分析，年齡1～14歲，平均（10.5±2.7）歲，發(fā)病時(shí)間1天～1周，左側(cè)29例，右側(cè)21例，超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)者48例，2例誤診為附睪炎。選取同期臨床診斷無睪丸附件扭轉(zhuǎn)的30例正常睪丸附件作為正常對(duì)照組，年齡1～16歲，平均（10.0± 2.9）歲，左側(cè)17例，右側(cè)13例。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)確診睪丸附件扭轉(zhuǎn)。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法 均采用Phillips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用高頻線陣探頭（5～10 MHz）。患兒取仰臥位，探頭輕觸陰囊，于縱、橫切面分別掃查，觀察二維圖像，再采用彩色多普勒超聲圖像來觀察睪丸附件內(nèi)及其周邊血供情況。分析睪丸附件大小、形狀、回聲特征、有無“微泡征”、后方回聲有無增強(qiáng)、有無“孤島征”。睪丸附件大小測(cè)量方法：顯示睪丸附件最大切面，對(duì)最大長(zhǎng)徑測(cè)量3次，取平均值。“微泡征”診斷標(biāo)準(zhǔn)：睪丸附件中可見微小囊性結(jié)構(gòu)。“孤島征”診斷標(biāo)準(zhǔn)：扭轉(zhuǎn)睪丸附件內(nèi)部無血流，周圍組織充血，使附件在圖像上更加突出。超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：睪丸或附件旁的腫大塊狀回聲，回聲多變，可伴有附睪頭增大、反應(yīng)性水腫、鞘膜腔積液及陰囊壁增厚等征象，彩色多普勒顯示腫大塊狀回聲內(nèi)部未見血流信號(hào)，患側(cè)睪丸及附睪血供可豐富。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用kolmogorov-smirnov test進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料應(yīng)用中位數(shù)和四分位間距（interquartile range，IQR），計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比。兩組數(shù)據(jù)比較連續(xù)性變量采用 Mannwhitney U test，分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

圖1 二維超聲顯示正常睪丸附件

圖2 二維超聲顯示睪丸附件扭轉(zhuǎn)

圖3 彩色多普勒超聲顯示正常睪丸附件

圖4 彩色多普勒超聲顯示扭轉(zhuǎn)睪丸附件的“孤島征”

2 結(jié)果

睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件最大長(zhǎng)徑（6.70mm，IQR 6.18～7.80mm）明顯大于正常對(duì)照組（3.45mm，IQR 2.95～4.75mm），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件呈球形 38例（76%），正常對(duì)照組12例（40%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1～2。睪丸附件回聲主要有高回聲與等回聲兩種，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組呈現(xiàn)高回聲13例（26%），正常對(duì)照組5例（16.7%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。睪丸附件扭轉(zhuǎn)組47例（94%）扭轉(zhuǎn)的附件回聲不均，內(nèi)可見“微泡征”，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睪丸附件扭轉(zhuǎn)組35例 （70%）的扭轉(zhuǎn)附件后方回聲增強(qiáng)，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組睪丸附件內(nèi)血流均不明顯；睪丸附件扭轉(zhuǎn)組周圍組織血供較正常對(duì)照組明顯增加，呈“孤島征”，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖3～4及表1。超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)靈敏度96% （48/50），特異度100%（30/30），詳見表2。

表1 兩組的超聲圖像特征的對(duì)比分析

表2 睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷試驗(yàn)分析表

3 討論

在解剖學(xué)上，根據(jù)附件所在部位，中腎旁管的胚胎殘留物分4種：睪丸附件、附睪附件、精索附件、輸精管附件，小兒陰囊急癥以睪丸附件扭轉(zhuǎn)最為常見，其病因至今尚不明確［3］。

有研究發(fā)現(xiàn)［4］，扭轉(zhuǎn)的睪丸附件普遍比正常的睪丸附件要大，扭轉(zhuǎn)的附件大小范圍3～17mm。雖然扭轉(zhuǎn)的睪丸附件較正常附件有所增大，但與正常的附件大小仍有重疊。本文結(jié)果顯示，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件最大長(zhǎng)徑 （6.70mm，IQR 6.18～7.80mm）明顯大于正常對(duì)照組（3.45mm，IQR 2.95～4.75mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Yang等［5］研究認(rèn)為，當(dāng)睪丸附件大于5mm時(shí)，要考慮到附件扭轉(zhuǎn)的可能性。因此，扭轉(zhuǎn)的睪丸附件與正常的睪丸附件大小雖然有所重疊，但附件大小對(duì)診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)仍有重要意義，當(dāng)睪丸附件增大時(shí)，要考慮到附件扭轉(zhuǎn)的可能性。

本文結(jié)果顯示，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組睪丸附件呈球形38例（76%），正常對(duì)照組12例（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大多數(shù)（60%）正常附件呈橢圓形。附件從橢圓形變成球型，可能是與附件壞死增大有關(guān)。因此，附件形狀能支持睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷。

隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)附件的回聲會(huì)改變。在扭轉(zhuǎn)早期，睪丸附件因?yàn)樗[而呈現(xiàn)低回聲，24小時(shí)之后，因?yàn)槌鲅凸Ｋ蓝尸F(xiàn)高回聲和等回聲［6］。在本研究中，因睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病相對(duì)緩慢、疼痛不劇烈，發(fā)病與來院就診時(shí)間間隔相對(duì)較長(zhǎng)，附件回聲多變。因此，睪丸附件的回聲對(duì)于鑒別是否扭轉(zhuǎn)作用不大。本文結(jié)果顯示，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組35例 （70%）的扭轉(zhuǎn)附件后方回聲增強(qiáng)，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一特征因水腫和壞死引起，或是因?yàn)橛蓄愃莆⑿∧倚越Y(jié)構(gòu)的多界面反射和癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)所致。

本文結(jié)果顯示，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組47例（94%）可見“微泡征”，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病理檢查證實(shí)，“微泡征”包含了組織水腫、血管充血、淋巴管擴(kuò)張和壞死，這些損害在超聲下都表現(xiàn)為微小囊性結(jié)構(gòu)。Park等［7］描述扭轉(zhuǎn)的附件回聲類似于“鹽”或“胡椒”，與本文結(jié)果相似。

本文結(jié)果顯示，扭轉(zhuǎn)的睪丸附件與正常的睪丸附件內(nèi)血流均不明顯，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組周圍組織血供較正常對(duì)照組明顯增加，呈“孤島征”。周圍組織的充血會(huì)使無血流的附件在圖像上更加突出，表現(xiàn)出“孤島征”，使診斷更為準(zhǔn)確，但必須注意超聲血流顯示條件的設(shè)置，過分增加增益會(huì)使人為的彩色血流過多溢出，增加誤診為附睪炎的概率［8］。

目前對(duì)于睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療方法未完全一致。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)以及臨床癥狀嚴(yán)重的睪丸附件扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期積極手術(shù)治療，可迅速減輕疼痛及腫脹癥狀，并減少睪丸扭轉(zhuǎn)的漏診率［1，4］。但也有學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療可以使大多數(shù)患者得到緩解，睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病，附件扭轉(zhuǎn)壞死后會(huì)自行吸收、自愈，或恢復(fù)過程中僅引起睪丸炎或附睪-睪丸炎，并不影響輸精管通路，同時(shí)尚未有研究報(bào)道因睪丸附件扭轉(zhuǎn)而引起成年后男性不育癥［9］。本文超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的靈敏度為96%，特異度為100%。超聲檢查對(duì)小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值高，為臨床醫(yī)生診斷提供幫助，避免對(duì)患兒進(jìn)行不必要的手術(shù)探查［10］。

綜上所述，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲特征主要有附件增大、球型、“微泡征”、后方回聲增強(qiáng)和 “孤島征”，使睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷更為明確。超聲檢查對(duì)小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷價(jià)值，是臨床首選的影像學(xué)檢查方法。

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